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（主觀）慢性肝病患者幸福感問卷調(diào)查（后測）

本次問卷5分鐘左右即可完成，我們將嚴格保密您所提交的信息，僅用于數(shù)據(jù)分析和調(diào)研報告的撰寫，感謝您的幫助！
1、您手機號后四位數(shù)字是 （）
2、請您回憶一下，在您患慢性肝病之后，您身邊的人（父母、伴侶、兄弟姐妹、子女、或朋友同事）是否支持過您，或給過您幫助。（選擇題）
3、請回憶您患病后印象最深刻的一件對您有過支持或幫助的事情，用一兩句話或1-2個詞語描述這件事情。
4.請您回憶一下在這件事情中支持或幫助過您的人，用簡短的一句話或者1-2個詞語回憶支持或拒絕幫助您的人，他（她）們說過的最令您印象深刻的話是什么
5.請用一到兩個詞語，表達一下您當時獲得支持或幫助時的感受
6請回憶您患病后印象最深刻的一件沒有給您支持或拒絕給您幫助的事情，用一兩句話或者1-2個詞語描述這件事情
7.請您回憶一下在這件事情中沒有給予支持或拒絕幫助您的人，用簡短的一句話或者1-2個詞語回憶不支持或拒絕幫助您的人，他（她）們說過的最令您印象深刻的話是什么
8.請用一到兩個詞語，表達一下您當時沒有得到支持幫助或被拒絕時的感受。
9.您在本院的就診方式
10.您的性別是
11.您的年齡
12.您的婚姻狀況
13.您居住地是
14.您的學歷是
15.您的職業(yè)是
16.您個人一年工資獎金總收入情況（包括各種投資收益）是
17.第一次查出肝病，距今有多久
18.您目前是否參加了基本醫(yī)療保險（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合等）？
19.患病后，您主觀感覺自己的身體現(xiàn)狀
20.患病后，您的個人精神狀態(tài)是
21.患病后，對您個人日常生活的影響程度是
第一部分 社會參與量表
1、過去一年，您參加戶外體育運動的頻率（如廣場舞、打球、慢跑等）。
2、過去一年，您參加娛樂活動的頻率（如打麻將、下棋、打牌等）。
3、過去一年，您參加興趣活動的頻率（如唱歌、彈奏樂器、聽戲、朗誦等）。
4、過去一年，您參加戶外休閑活動的頻率（如外出旅行、露營等）。
5、過去一年，您參加公益活動的頻率（如當志愿者等）。
6、過去一年，您看電視/聽廣播/讀書/看報的頻率。
7、過去一年，您參加社區(qū)、社團、培訓活動的頻率。
第二部分 心理彈性部分
指導語:請根據(jù)過去一個月您的情況，對下面每個闡述，選出最符合你的一項?；卮馃o對錯之分。
1 當發(fā)生變化時，我能夠適應
2 不管發(fā)生什么事情，我都能處理
3 面對難題時，我試著去看事情幽默的一面
4 克服壓力讓我變得更堅強
5 在生病、受傷或苦難之后，我很容易就能恢復過來
6 縱然有阻礙，我相信我能實現(xiàn)我的目標
7 壓力之下，我仍然能集中精神思考問題
8 我不會因失敗而氣餒
9 在處理生命中的挑戰(zhàn)和困難時，我認為自己是個堅強的人
10 我能處理一些不愉快或痛苦的感覺，如悲傷、害怕和生氣
第三部分 社會支持評定量表
1.您有多少關系密切，可以得到支持和幫助的朋友?（只選一項）
2. 近一年來您（只選一項）
3. 您與鄰居（只選一項）
4. 您與同事（只選一項）
5. 從家庭成員得到的支持和照顧——A夫妻（戀人）
B. 父母的支持
C. 兒女的支持
D. 兄弟姐妹的支持
E. 其他成員（如嫂子）的支持
6. 過去，在您遇到急難情況下，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助來源有:
②下列來源（可選多項）
7.過去，在您得到急難情況時，曾經(jīng)得到的安慰和關心的來源有:
②下列來源（可選多項）
8.此題請選擇“非常不同意”
第四部分 一般自我效能部分
指導語:以下10個句子是關于你平時對你自己的一般看法，請你根據(jù)你的實際情況（實際感受）選擇，答案無對錯。
1. 如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的
2. 即使別人反對我，我仍有辦法取得我想要的
3. 對我來說，堅持理想和達成目標是輕而易舉的
4. 我自信能有效地應付任何突如其來的事情
5. 以我的才智，我定能應付意料之外的情況
6. 如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題
7. 我能冷靜地面對困難，因為我信賴自己處理問題的能力
8. 面對一個難題時，我通常能找到幾個解決方法
9. 有麻煩的時候，我通常能想到一些應付的方法
10. 無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應付自如
第五部分 主觀幸福感部分
請你根據(jù)你的實際情況（實際感受）選擇，答案無對錯之分。
1 你的狀態(tài)是活躍的
2 你的心情是快樂的
3 你是自豪的
4 你的心情是難過的
5 你的心態(tài)是緊張的
6.你的脾氣是易怒的
7，你的生活大致符合你自己的理想
8，你的生活條件很好
9，你滿意你自己的生活
10，迄今為止，在生活中，你已經(jīng)得到你自己想要的東西
11，如果重新活過，幾乎沒有什么是你想改變的
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