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藥師干預(yù)對周圍血管病患者用藥安全行為風(fēng)險KAP調(diào)查問卷（出院時）

您好！非常感謝您參與周圍血管病患者用藥安全行為風(fēng)險KAP調(diào)查！本次調(diào)查為匿名性質(zhì)，您的回答僅供研究者進(jìn)行統(tǒng)計分析，回答無對錯之分。您的參與將會對周圍血管病患者抗栓藥物用藥教育提供非常有意義的幫助。謝謝您的大力支持！
一、 基本信息
1.您的性別:
2.您的年齡:
3.您的受教育程度:
4.您的職業(yè):
5.您的居住地:
6.您的工作狀況:
7.您的醫(yī)療費支付方式:
8.您的周圍血管病史:
9.您有無周圍血管疾病家族史:
10.您是否具有其他合并疾病?（醫(yī)院診斷，可多選）
二、KAP問卷
（一）知識情況
下列每個問題包含了對周圍血管病患者用藥安全相關(guān)知識的各種看法與觀點，您是否贊同這些觀點?
  • 極不贊同
  • 不贊同
  • 一般/不清楚
  • 贊同
  • 極為贊同
11. 周圍血管病嚴(yán)重者可能導(dǎo)致跛行、壞疽等
12. 周圍血管病患者需要戒煙、避免久站久坐
13.不及時治療周圍血管疾病可能引起多種并發(fā)癥
14. 抗栓藥物是治療周圍血管病的主要治療藥物
15. 抗栓藥物最常見的不良反應(yīng)是出血
16. 出現(xiàn)出血等不良反應(yīng)時可自行停藥，不用就醫(yī) 
17. 不同類型的周圍血管病抗栓藥物治療療程不同 
18. 抗栓藥物治療不足可引起腦、肢體等重要器官的栓塞 
19. 服用抗栓藥物期間可同時服用其他保健品
20. 服用抗栓藥物期間需要定期監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo) 
（二）態(tài)度情況
下列每個問題包含了對周圍血管病患者用藥安全相關(guān)態(tài)度的各種看法與觀點，您是否贊同這些觀點?
  • 極不贊同
  • 不贊同
  • 一般/不清楚
  • 贊同
  • 極為贊同
21. 周圍血管病手術(shù)治療后就可以停藥
22. 自我感覺癥狀減輕時可以自行停用抗栓藥物 
23. 自我感覺癥狀減輕時可以自行減少抗栓藥物劑量
24. 自我感覺癥狀加重時可以自行增加抗栓藥物劑量
25. 自我感覺癥狀加重時可以自行更換抗栓藥物的種類
26. 越貴的藥品越有效
27. 越貴的藥品越安全 
28. 新藥的療效和安全性肯定好于老藥
29. 購藥時應(yīng)看品牌和名氣判斷藥品質(zhì)量好壞 
30. 中藥/中成藥比西藥更安全
（三）行為情況
以下描述的是您使用藥品過程中的一些行為，請圈出這些行為實際發(fā)生的頻率
  • 從不
  • 偶爾
  • 時常/不清楚
  • 經(jīng)常
  • 總是
31. 出現(xiàn)下肢腫痛等癥狀時自行使用消腫止痛藥
32. 患周圍血管病后因腫痛癥狀而拒絕適當(dāng)運動鍛煉
33. 患周圍血管病后戒煙
34. 每天固定時間服用抗栓藥物
35. 漏服抗栓藥物后下次服藥劑量加倍
36. 按照醫(yī)生或藥師叮囑的療程服用抗栓藥物
37. 因為擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)自行減量或停藥
38. 服藥前通過閱讀說明書了解藥物的禁忌癥和注意事項
39. 吃抗栓藥物的同時擅自選擇中藥服用
40. 有用藥問題主動通過電話或互聯(lián)網(wǎng)等渠道聯(lián)系藥師進(jìn)行咨詢
請輸入您的手機(jī)號碼，僅用于出院后的常規(guī)隨訪，謝謝！
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