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大元村老年人心理健康調(diào)查問卷
尊敬的爺爺奶奶:
您好!我是川南幼兒師范高等專科學(xué)校智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理2022級5班黃小瓊,本次調(diào)查旨在幫助了解老年人的心理健康狀況、社交支持情況、生活滿意度以及積極心態(tài)等方面。通過與他人交往、分享和互動來獲得心理和情感上的支持。在此過程中您只需要如實(shí)填寫,請您不要擔(dān)心,問卷內(nèi)容我們將嚴(yán)格保密,謝謝您的配合!
2024年11月30日
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
60~65歲
66~70歲
71~75歲
76~80歲
81歲及以上
3. 您的居住狀況:
獨(dú)居
與配偶同住
與子女同住
其他(請說明)
4. 您每月的家庭收入大約是多少?
1000元以下
1000~3000元
3000~5000元
5000元以上
5. 您子女的數(shù)量是多少?
0個
1個
2個
3個及以上。
6. 您子女的性別構(gòu)成是?
全是男孩
全是女孩
有男孩也有女孩
7. 您子女目前的工作狀態(tài)是?
全職工作
兼職工作
自由職業(yè)
失業(yè)/待業(yè)
在校學(xué)生
8. 您子女目前的婚姻狀況是?
未婚
已婚
離異
喪偶
9. 您覺得自己目前的心理狀況如何?
非常好
較好
一般
較差
非常差
10. 您每天大約需要多長時間入睡?
立即入睡
5~15分鐘
16~30分鐘
30分鐘以上
11. 您每天平均睡眠時長大約是多少小時?
少于5小時
5~6小時
6~7小時
7~8小時
8~9小時
9小時以上
12. 您是否經(jīng)常做噩夢?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
13. 您是否經(jīng)常感到憤怒或暴躁?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
14. 您是否常感到孤獨(dú)或寂寞?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
15. 您是否容易感到焦慮或擔(dān)憂?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
16. 您是否經(jīng)常感到快樂或滿足?
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
17. 您與家人或朋友的交流頻率如何?
每天
每周幾次
每月幾次
很少交流
18. 您是否參與過社區(qū)活動或興趣小組?
是,經(jīng)常參與
偶爾參與
從未參與
19. 您對目前的生活滿意度如何?
非常滿意
滿意
一般
不滿意
20. 您是否對未來充滿期待或希望?
是,充滿期待
有一些期待
不確定
很少期待
沒有期待
21. 您是否認(rèn)為自己擁有積極的心態(tài)面對生活中的挑戰(zhàn)?
總是
經(jīng)常
有時
很少
從不
22. 您認(rèn)為哪些因素對您的心理健康影響最大?
家庭關(guān)系
經(jīng)濟(jì)狀況
身體健康
社交活動
其他(請說明)
23. 您是否愿意尋求專業(yè)的心理健康服務(wù)或咨詢?(如心理咨詢、心理治療等)
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