老年人心理健康狀況調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：

您好！本次調(diào)查旨在了解老年人的生活狀況與心理需求，為完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)提供參考。問卷匿名填寫，答案無對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況勾選（√）。感謝您的支持！

1.您的性別：

男女

2.您的年齡段：

60-70歲71-80歲80歲以上

3.您的居住地

城鎮(zhèn)農(nóng)村／鄉(xiāng)鎮(zhèn)

4.經(jīng)濟(jì)來源（可多選）

退休金子女供養(yǎng)政府補(bǔ)貼務(wù)農(nóng)收入打零工存款利息其他

5. 月收入范圍：

1000元以下 1001-3000元 3001-5000元 5000元以上

6. 您的居住狀態(tài)：

獨(dú)居與配偶同住與子女同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

7. 您的健康狀況（可多選）：

無慢性病高血壓糖尿病關(guān)節(jié)炎其他：

8. 過去一個(gè)月內(nèi)，您是否經(jīng)常有以下感受？（每行單選）

感到孤獨(dú)

對(duì)生活失去興趣

因經(jīng)濟(jì)問題感到焦慮

擔(dān)心成為家庭的負(fù)擔(dān)

9. 農(nóng)村居民專問：您是否仍在從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)？

是（每周約）否

10. 您參與以下活動(dòng)的頻率：（每行單選）

社區(qū)/村集體活動(dòng)

廣場(chǎng)舞/太極拳等健身活動(dòng)

趕集/廟會(huì)等傳統(tǒng)活動(dòng)

照看孫輩

宗教活動(dòng)（如拜佛）

11. 當(dāng)您心情低落時(shí)，通常會(huì)如何解決？（可多選）

自己消化找家人朋友傾訴尋求社區(qū)幫助找專業(yè)心理咨詢師

12. 您是否使用過以下心理健康服務(wù)？

社區(qū)心理講座醫(yī)院心理咨詢電話心理熱線從未使用過

13. 您最希望獲得哪些心理支持？（可多選）

定期上門聊天服務(wù) 老年人互助小組心理健康知識(shí)講座電話/視頻心理咨詢其他：

14. 您認(rèn)為哪些因素最影響老年人的心理健康？（可多選）

身體健康問題經(jīng)濟(jì)壓力家庭關(guān)系缺乏社交活動(dòng) 社會(huì)忽視其他：

15. 您對(duì)改善老年人心理健康服務(wù)有什么建議？

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