老年人心理健康與社會支持需求調查問卷

尊敬的受訪者：您好！為了解老年人心理健康狀況及社會支持需求，促進更優(yōu)質的老年服務發(fā)展，我們開展本次調查。問卷采用匿名形式，數(shù)據(jù)僅用于學術/研究分析，請您根據(jù)實際情況放心填寫。感謝您的支持！

一、基本信息

3. 1. 您的年齡：______ 歲

2. 性別：

男女

3. 目前居住狀況：

與配偶同住與子女同住獨居養(yǎng)老機構其他

4. 您的文化程度：

小學及以下初中高中/中專大專及以上

二、心理健康狀況

5. 您近期的情緒狀態(tài)如何？

心情愉悅，充滿活力偶爾感到孤獨或焦慮經(jīng)常情緒低落對生活缺乏興趣

6. 是否曾因以下問題感到困擾？（可多選）

記憶力下降失眠或睡眠質量差與家人/朋友關系緊張對未來感到擔憂無明顯困擾其他

7. 您認為影響自身心理健康的主要因素是？（可多選）

身體疾病經(jīng)濟壓力社交圈子狹窄缺乏興趣愛好代際溝通障礙其他

三、社會支持需求

8. 您日常的社交活動主要包括：（可多選）

與家人聚會與鄰居聊天參加社區(qū)活動線上社交（視頻通話、社交軟件）幾乎無社交

9. 您最希望獲得的心理支持服務是：（可多選）

心理咨詢或疏導心理健康知識講座興趣小組活動（如繪畫、書法）志愿者陪伴線上交流社群其他

10. 您更傾向于通過哪種方式獲取心理支持？

面對面交流電話/視頻溝通線上平臺自助服務其他

四、家庭與社區(qū)參與

11. 您與家人的聯(lián)系頻率：

每天聯(lián)系每周2-3次每月1-2次很少聯(lián)系

12. 您所在社區(qū)是否提供以下服務？（可多選）

老年活動中心健康義診文化娛樂活動心理關懷服務無相關服務其他

13. 您希望社區(qū)增加哪些服務？（可多選）

定期健康檢查興趣培訓課程鄰里互助活動心理咨詢熱線其他

五、開放性問題

14. 您對改善老年人心理健康和社會支持有哪些建議？再次感謝您的參與！祝您身心健康，生活愉快！

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