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老年人心理健康狀況調(diào)查問卷

尊敬的受訪者：
您好！本次調(diào)查旨在了解老年人的生活狀況與心理需求，為完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)提供參考。問卷匿名填寫，答案無對錯之分，請根據(jù)實際情況勾選（√）。感謝您的支持！  
1.您的性別：
2.您的年齡段：
3.您的居住地
5. 月收入范圍：
6. 您的居住狀態(tài)：
7. 您的健康狀況（可多選）：
經(jīng)濟來源
  • 一點沒有
  • 有一點
  • 一般
  • 占大部分
  • 全部
退休金
子女供養(yǎng)
政府補貼
務(wù)農(nóng)收入
打零工
存款利息
8. 過去一個月內(nèi)，您是否經(jīng)常有以下感受？（每行單選）  
  • 從未
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
感到孤獨
對生活失去興趣
因經(jīng)濟問題感到焦慮
擔(dān)心成為家庭的負(fù)擔(dān)
9. 您是否仍在從事農(nóng)業(yè)勞動？  
10. 您參與以下活動的頻率：（每行單選）  

| 活動類型 | 經(jīng)常參加 | 偶爾參加 | 從不參加 |
  • 經(jīng)常參加
  • 偶爾參加
  • 從不參加
社區(qū)/村集體活動
廣場舞/太極拳等健身活動
趕集/廟會等傳統(tǒng)活動
照看孫輩
宗教活動（如拜佛）
12. 您是否使用過以下心理健康服務(wù)？
當(dāng)您心情低落時，通常會如何解決？
  • 從不
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
自己消化
找家人朋友傾訴
尋求社區(qū)幫助
找專業(yè)心理咨詢師
您最希望獲得哪些心理支持？
  • 非常不希望
  • 不希望
  • 一般
  • 希望
  • 非常希望
定期上門聊天服務(wù)
老年人互助小組
心理健康知識講座
電話/視頻心理咨詢
其他
您認(rèn)為哪些因素最影響老年人的心理健康
  • 非常不認(rèn)同
  • 不認(rèn)同
  • 一般
  • 認(rèn)同
  • 非常認(rèn)同
身體健康問題
經(jīng)濟壓力
家庭關(guān)系
缺乏社交活動
社會忽視
其他
15. 您對改善老年人心理健康服務(wù)有什么建議？  
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