農(nóng)村留守兒童心理健康調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：

你好！這份問卷是為了了解你的心理狀態(tài)，所有回答僅用于學(xué)術(shù)研究，我們會(huì)嚴(yán)格保密。請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫，感謝你的配合！

1. 你的性別是？

男女

2. 你的年齡是？

6-10歲11-14歲15-18歲

3. 你的父母是否長(zhǎng)期在外務(wù)工？

是（父母均在外）只有父親在外只有母親在外否（父母都在家）

4. 你和誰一起生活？

祖父母/外祖父母其他親戚自己住

5. 你是否經(jīng)常感到孤單？

總是經(jīng)常偶爾從不

6. 在學(xué)校里，你有幾個(gè)好朋友？

很多有幾個(gè)只有1-2個(gè)沒有

7. 和同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí)，你會(huì)？

主動(dòng)和好等對(duì)方來和好不再理對(duì)方很生氣，會(huì)吵架甚至打架

8. 你對(duì)學(xué)習(xí)的感覺是？

很喜歡，覺得有趣還可以，能完成任務(wù)不喜歡，覺得無聊不想學(xué)習(xí)，很痛苦

9. 遇到學(xué)習(xí)上的困難，你會(huì)？

自己努力解決向老師或同學(xué)請(qǐng)教隨便應(yīng)付一下直接放棄

10. 你覺得自己是一個(gè)怎樣的人？

很棒，有很多優(yōu)點(diǎn)還可以，有優(yōu)點(diǎn)也有不足不太好，有很多缺點(diǎn)不知道，沒怎么想過

11. 你對(duì)自己未來的期望是？

有明確目標(biāo)，會(huì)努力實(shí)現(xiàn)有一些想法，但不知道怎么做沒什么想法，走一步看一步很迷茫，不關(guān)心未來

12. 你對(duì)現(xiàn)在的生活滿意嗎？

非常滿意比較滿意不太滿意很不滿意

13. 你覺得目前生活中最缺少的是什么？

父母陪伴學(xué)習(xí)資源好朋友其他

14. 當(dāng)你感到焦慮時(shí)，你會(huì)采取以下哪種方式緩解？

做運(yùn)動(dòng)聽音樂找個(gè)地方大哭一場(chǎng)什么都不做，忍著其他

15. 你是否知道一些調(diào)節(jié)情緒的好方法？

知道很多知道一點(diǎn)不太清楚完全不知道

16. 父母不在家時(shí)，你和他們多久聯(lián)系一次？

每天都聯(lián)系每周聯(lián)系幾次每月聯(lián)系幾次很少聯(lián)系

17. 你和一起生活的長(zhǎng)輩（如祖父母）相處得怎么樣？

非常好，很融洽還可以，偶爾有小矛盾不太好，經(jīng)常有矛盾說不清楚

18. 當(dāng)你遇到困難，你覺得身邊有人能幫助你嗎？

有，很多人愿意幫忙有一些人可以幫忙很少有人能幫上忙沒有人能幫忙

19. 你參加過學(xué)?；蛏鐓^(qū)組織的關(guān)愛留守兒童活動(dòng)嗎？

經(jīng)常參加參加過幾次聽說過，但沒參加過沒聽說過

20. 你覺得自己生活有意義嗎？

很有意義，每天很充實(shí)還可以，平平淡淡沒什么意義，很無聊不知道，沒想過

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