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老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)感知與參與調(diào)查問卷
您的年齡段是?(單選)
60-64歲
65-69歲
70-74歲
75-79歲
80歲及以上
您的居住狀況是?(單選)
與子女同住
與配偶同住
獨居
與他人合住(如兄弟姐妹、親戚、朋友)
您的居住樓層是?(單選)
1樓
2-3樓
4-5樓
6樓以上(無電梯)
6樓以上(有電梯)
您是否了解所在社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容?(單選)
非常了解
有所了解
聽說過但不了解
完全不了解
哪些方面是您認(rèn)為當(dāng)前服務(wù)中最需要改進的?(多選)
服務(wù)種類太少
參與方式復(fù)雜
信息傳達不清楚
服務(wù)不貼合實際需求
服務(wù)人員態(tài)度/專業(yè)性有待提高
其他
您是否參與過社區(qū)組織的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計或意見征集活動?(單選)
是
否
您愿意參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)計或建議收集嗎?(單選)
非常愿意
有點愿意
不確定
不太愿意
完全不愿意
您覺得社區(qū)在服務(wù)制定過程中,是否真正聽取了老年人的意見?(單選)
非常重視
有一些重視
說是重視但沒有用
完全沒有重視
您覺得以下哪些因素會影響您參與服務(wù)設(shè)計?(可多選)
身體不便
沒人通知或不知道
不知道能做什么
覺得自己意見不會被采納
缺乏信任/興趣
時間不合適
以下哪些服務(wù)對您個人來說最重要?(可多選)
醫(yī)療護理
心理支持
社交活動
助餐服務(wù)
居家安全改造
法律/政策咨詢
您是否覺得當(dāng)前社區(qū)服務(wù)能滿足您的這些需求?(單選)
完全能滿足
大部分能滿足
僅滿足一部分
不能滿足
您是否覺得社區(qū)服務(wù)更傾向于考慮老年人?(單選)
是
否
不清楚
您通常通過哪種方式了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息?(可多選)
社區(qū)公告欄
志愿者或鄰居口頭告知
社區(qū)工作人員上門通知
微信或其他手機應(yīng)用
電視廣播
其他方式
哪種方式對您來說最方便?(單選)
公告欄
口頭通知
上門通知
微信或手機通知
其他方式
您是否愿意向社區(qū)提出服務(wù)改進的建議?(單選)
非常愿意
有點愿意
不確定
不太愿意
完全不愿意
如果您提出過建議,是否收到回應(yīng)?(單選)
沒有提出過
提出但未回應(yīng)
有回應(yīng)但未采納
有回應(yīng)且被采納
不清楚
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