桂花樓巷社區(qū)養(yǎng)老驛站老年人養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查表

第一部分：基本信息

1.您的年齡范圍是

55—60歲61—70歲71—80歲81歲及以上

2.性別：

男女

3.您目前的居住方式

獨居與家人同住養(yǎng)老機構(gòu)其他（如社區(qū)養(yǎng)老中心）

4.您的主要經(jīng)濟來源是（可多選）

退休金子女贍養(yǎng)政府補貼儲蓄或投資其他：_

5.您的身體狀況是？

健康一般較差

6.您擁有幾位子女？

一位兩位三位及以上，具體數(shù)字

7.您更傾向于選擇以下哪些服務(wù)？

健康醫(yī)養(yǎng)棋牌娛樂陶瓷學(xué)習(xí)心理咨詢助餐服務(wù)非遺手工教學(xué)代購代辦

8.您最需要的醫(yī)療服務(wù)類型是？

免費健康體檢慢性病管理中藥醫(yī)養(yǎng)康復(fù)護理緊急醫(yī)療響應(yīng)心理咨詢其他

9.您對當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)提供的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)滿意度如何？

非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意

10.您希望社區(qū)養(yǎng)老驛站提供哪些活動或服務(wù)？

電影觀賞生日祝福人生故事分享送餐服務(wù)法律咨詢智能設(shè)備教學(xué)其他

11.您對今天的服務(wù)的滿意度

總體滿意度

活動豐富性

工作人員態(tài)度

設(shè)施安全性

服務(wù)響應(yīng)速度

12.您認(rèn)為當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中最大的不足是

醫(yī)療資源不足服務(wù)費用過高服務(wù)人員專業(yè)性低設(shè)備不完善其他

13.您更傾向于哪種服務(wù)形式？

固定時間到養(yǎng)老驛站參與工作人員上門服務(wù)線上咨詢?nèi)缫曨l指導(dǎo)其他

第五部分，開放性建議

14.您希望政府或社會在哪方面提供更多支持？（如經(jīng)費補貼、專業(yè)培訓(xùn)）

15.您對養(yǎng)老驛站服務(wù)的其他建議

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