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中學生心理健康狀況調查問卷
你的性別：
男
女
你所在的年級：
初一
初二
初三
高一
高二
高三
你目前的學習成績在班級中處于：
上游
中上游
中游
中下游
下游
你覺得目前的課程難度如何？
非常容易
比較容易
適中
比較困難
非常困難
平均每天完成作業(yè)需要多長時間？
1小時以下
1-2小時
2-3小時
3-4小時
4小時以上
你所在的班級平均每周考試次數(shù)是？
0次
1次
2-3次
4-5次
5次以上
面對升學壓力，你的感受是？
完全沒有壓力
壓力較小
壓力適中
壓力較大
壓力極大
學習壓力是否影響到你的睡眠質量？
完全沒有影響
偶爾有影響
經常有影響
影響很大
你與老師主動溝通的頻率是？
每天都溝通
每周1-2次
每月1-2次
很少溝通
從不溝通
你對師生關系的滿意度如何？
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
你是否覺得老師能夠理解你的學習和生活困擾？
完全能理解
比較能理解
一般
不太能理解
完全不理解
你與同學相處時，是否經常發(fā)生矛盾？
從不發(fā)生
偶爾發(fā)生
經常發(fā)生
你在班級中是否有知心朋友？
有很多
有幾個
只有1個
沒有
當你與同學發(fā)生矛盾時，你通常會？
主動溝通解決
等待對方主動解決
尋求老師或家長幫助
選擇逃避，不理會
你與父母每天交流的時間大約是？
1小時以上
30分鐘-1小時
15-30分鐘
15分鐘以下
基本不交流
父母對你的期望與你的實際情況相比：
遠低于我的能力
略低于我的能力
與我的能力相符
略高于我的能力
遠高于我的能力
你對家庭氛圍的感受是？
非常溫馨和諧
比較溫馨和諧
一般
有些緊張
非常緊張
在過去的一周里，你感到焦慮的頻率是？
從來沒有
偶爾有1-2天
有3-4天
有5-6天
每天都有
你是否會突然感到情緒低落，沒有原因？
從來不會
偶爾會
經常會
總是會
當你情緒不好時，你通常會？
和朋友傾訴
和家人傾訴
寫日記或自我調節(jié)
什么都不做，默默忍受
其他
你是否有過不想上學的想法？
從來沒有
偶爾有
經常有
一直有
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