請您先詳細(xì)閱讀下方知情同意書
您好！
我們是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣州市疾病預(yù)防控制中心和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。為全面了解廣東省特殊教育學(xué)校兒童的口腔健康狀況及保健需求，科學(xué)評估綜合干預(yù)措施的效果，并為相關(guān)政策制定提供依據(jù)，我省現(xiàn)開展特殊教育學(xué)校學(xué)生口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目。作為本次項(xiàng)目的一部分，我們將為您的孩子進(jìn)行免費(fèi)的口腔健康檢查。
此次檢查均為公益性質(zhì)、免費(fèi)提供，不會(huì)對您的孩子造成任何身體傷害或不適?？谇粰z查完成后，我們會(huì)將檢查結(jié)果反饋給您，便于家長和老師更好地關(guān)注和管理孩子的口腔健康。本次調(diào)查中您的個(gè)人信息將會(huì)得到嚴(yán)格保密。
若您同意孩子參與本次項(xiàng)目，請協(xié)助完成以下內(nèi)容：（1）填寫兒童口腔健康狀況調(diào)查問卷；（2）同意孩子接受口腔健康檢查。
非常感謝您的支持與配合！
廣東省特殊教育學(xué)校學(xué)生口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目組
如您同意并確認(rèn)以上內(nèi)容，請點(diǎn)擊“下一頁”并按照實(shí)際情況填寫相關(guān)內(nèi)容。
您的孩子平時(shí)進(jìn)食以下食品或飲料的頻率如何?
您孩子的自閉癥程度是？
孩子是在幾歲時(shí)被診斷自閉癥的？請注明____歲
孩子自閉癥是在哪家醫(yī)院被診斷的？請注明醫(yī)院名稱
孩子有無服用藥物進(jìn)行治療？
除了自閉癥，有無伴發(fā)其他疾??？
您的孩子平均每周排便幾次？（近1個(gè)月內(nèi)）
您的孩子平均每周出現(xiàn)幾次稀便或水樣便？（近1個(gè)月內(nèi)）
您孩子的大便通常是什么狀態(tài)？（近1個(gè)月內(nèi)）
您孩子的大便氣味如何？（近1個(gè)月內(nèi)）
您的孩子是否經(jīng)常感到腹脹？（近1個(gè)月內(nèi)）
您的孩子是否有腹痛表現(xiàn)？（近1個(gè)月內(nèi)）
您的孩子是否無故煩躁、哭鬧或發(fā)脾氣？（近1個(gè)月內(nèi)）
您的孩子夜間是否無故醒來且難以安撫？（近1個(gè)月內(nèi)）
您孩子飲食行為習(xí)慣的符合哪個(gè)選項(xiàng)？