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老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題調(diào)查問卷
引導(dǎo)語:
隨著我國老齡化程度持續(xù)加深，社區(qū)居家養(yǎng)老已成為眾多老年人的養(yǎng)老選擇方式之一。本次調(diào)查面向萬康御園、江錦家園、萬康財富廣場、雍景園、瑤景嘉苑5個小區(qū)的常住老年群體進(jìn)行問卷發(fā)放，通過問卷調(diào)查了解當(dāng)前溫州市龍灣區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，進(jìn)而為提出改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平提供可靠的依據(jù)。此次調(diào)查采取匿名形式，被調(diào)查者可根據(jù)自身情況進(jìn)行作答。
一、基本情況
1.您的性別
A.男
B.女
2.您的年齡:
A.60-69歲
B.70-79歲
C.80歲以上
3.您的受教育程度:
A.小學(xué)及以下
B.初中及技校
C.高中/中專
D.大專
E.本科及以上
4.您的婚姻狀況:
A.未婚
B.已婚
C.離異
D.喪偶
5.您目前的居住情況是:
A.與晚輩同住
B.與配偶同住
C.獨居
D.與保姆居住
6.您月收入水平情況:
A.1000元以下
B.1001-2000元
C.2001元-3000元
D.3001元以上
7.您目前的身體狀況:
A.非常好
B.比較好
C.一般
D比較差
E．非常差
8.您的自理程度:
A.完全自理
B.輕度失能
C.部分失能
D.完全失能
二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求與使用情況
9. 您是否需要社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)?
A.非常需要
B. 需要
C. 一般
D. 不需要
E. 非常不需要
10.您目前享受的社區(qū)服務(wù)有哪些:（可多選）
A．助餐服務(wù)
B．助潔服務(wù)
C．助浴服務(wù)
D．醫(yī)療護理
E．其他
11. 您認(rèn)為服務(wù)需要改進(jìn)的方面是:（可多選）
A.提高服務(wù)質(zhì)量
B.增加服務(wù)種類
C.降低收費標(biāo)準(zhǔn)
D.改善服務(wù)態(tài)度
E.其他
三、生活照料服務(wù)需求
三、生活照料服務(wù)需求
12.您需要哪些日常照料服務(wù):
A.養(yǎng)老服務(wù)人員上門照護
B.陪同就醫(yī)
C.社區(qū)老年食堂
D.助潔、助浴等
E.都不需要
13.您希望提供服務(wù)的時間段:
A.工作日白天
B.周末
C.節(jié)假日
D.隨時需要
14.您更傾向哪種服務(wù)形式
A.上門服務(wù)
B.社區(qū)日間照料中心
C.兩者結(jié)合
四、醫(yī)療健康服務(wù)需求
四、醫(yī)療健康服務(wù)需求
15. 您需要哪些醫(yī)療健康服務(wù):
A．定期體檢
B．慢性病管理（如血糖、血壓監(jiān)測）
C．康復(fù)護理（術(shù)后、偏癱等）
D．中醫(yī)理療
E．上門問診
F．緊急呼叫服務(wù)
16.您希望社區(qū)與哪些機構(gòu)合作提供醫(yī)療服務(wù):
A．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
B．三甲醫(yī)院
C．康復(fù)機構(gòu)
D．養(yǎng)老?？漆t(yī)院
五、文體娛樂服務(wù)需求
五、問題娛樂服務(wù)需求
17.您日常主要的娛樂方式:
A．看電視
B．看書看報
C．散步聊天
D．參加社區(qū)活動
18.您希望社區(qū)提供哪些文體服務(wù):
A．文藝演出
B．書法繪畫展覽
C．科普講座
D．其他
六、精神慰藉需求
六、精神慰藉服務(wù)需求
19.您是否感到孤獨:
A．經(jīng)常
B．偶爾
C．很少
D．從不
20.您希望社區(qū)提供哪些精神慰藉養(yǎng)老服務(wù):
A．心理輔導(dǎo)
B．定期探訪
C．藝術(shù)療愈
D．其他
七、居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度與評價:
七、社區(qū)居家養(yǎng)老滿意度與評價
21.您認(rèn)為目前居家養(yǎng)老服務(wù)存在哪些問題（可多選）:
A.服務(wù)內(nèi)容不豐富
B.服務(wù)人員素質(zhì)不高
C.服務(wù)費用過高
D.服務(wù)響應(yīng)不及時
E.政策支持不足
22.您對目前所在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的總體滿意度如何?
A.滿意
B.一般
C.不滿意
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