城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷（老年人照料者版）

尊敬的居民：
您好！為深入了解城市老齡化社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)水平，探索如何更好滿足老年人多元化需求，我們開展本次調(diào)研。對(duì)問卷中問題的回答，沒有對(duì)錯(cuò)之分，您只要根據(jù)自己的實(shí)際情況回答即可。本問卷匿名填寫，我們對(duì)您所提供的所有信息絕對(duì)嚴(yán)格保密，并且只用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您不要有任何顧慮。問卷約占用10分鐘，感謝您的支持！

1. 您與老人的關(guān)系

子女配偶保姆/護(hù)工其他親屬

2. 老人年齡

60歲以下60-6970-7980歲及以上

3. 老人自理能力為

完全自理需部分協(xié)助（如洗澡、做飯等）完全依賴照護(hù)

4. 您平均每日照料時(shí)長(zhǎng)：

小于一小時(shí)1-3小時(shí)3-6小時(shí)全天

5. 您代老人使用過以下哪些社區(qū)服務(wù)？

助餐送餐生活護(hù)理（助浴、理發(fā)、家政服務(wù)）健康檢查（血壓監(jiān)測(cè)、免費(fèi)體檢）康復(fù)理療服務(wù)陪同就醫(yī)服務(wù)文娛活動(dòng)心理疏導(dǎo)智能應(yīng)急設(shè)備（一鍵呼叫手環(huán)等）從未使用

6. 您認(rèn)為最實(shí)用的服務(wù)是：

7. 從未使用的主要原因是

不需要不了解服務(wù)內(nèi)容申請(qǐng)流程復(fù)雜價(jià)格過高服務(wù)點(diǎn)太遠(yuǎn)不信任服務(wù)質(zhì)量老人拒絕使用

8. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)服務(wù)對(duì)老人以下需求的覆蓋程度如何？

（1分 = 非常差 5分 = 非常好）

基本生活（吃飯/清潔）

醫(yī)療健康（拿藥/體檢）

精神關(guān)懷（陪伴/社交/娛樂）

緊急援助（防跌倒/急救）

9. 當(dāng)前服務(wù)與老人需求之間最大的脫節(jié)是？（至多選兩項(xiàng)）

服務(wù)種類單一服務(wù)時(shí)間不靈活（如僅工作日）專業(yè)度不足（如護(hù)工無資質(zhì)收費(fèi)過高其他

10. 老人目前最急需但無法獲得的服務(wù)是？（至多選兩項(xiàng)）

失能老人夜間照護(hù)認(rèn)知癥專業(yè)護(hù)理慢性病上門診療臨時(shí)喘息服務(wù)（讓照料者休息）智能設(shè)備培訓(xùn)（如緊急呼叫器）其他

11. 您希望社區(qū)對(duì)照料者提供哪些支持？

照料技能培訓(xùn)心理減壓輔導(dǎo)臨時(shí)托管服務(wù)（讓您短暫休息）照料者互助小組其他

12. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的具體改進(jìn)建議：

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