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2023年度上半年醫(yī)院感染管理風險評估項目調查（院級）

眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
此調查僅供院內院級風險評估調查使用
1.無菌物品管理不符合要求；可重復使用醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌達不到要求。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）

2.無菌技術操作執(zhí)行不到位。

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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
3.一次性使用物品管理：證件資質不齊全、質量不保證；存在重復使用的現象。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
4.消毒隔離管理：消毒液配置濃度不足，未監(jiān)測，消毒物品有效期等管理不規(guī)范，物品或環(huán)境清潔消毒不規(guī)范、感染病人未隔離。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
5.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體表面、手表面、使用中消毒劑、透析液及透析用水監(jiān)測、消毒、滅菌內窺鏡監(jiān)測、滅菌器監(jiān)測、無菌物品監(jiān)測，環(huán)境清潔消毒不達標。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
6.抗菌藥物使用管理：I類切口手術抗菌藥物預防使用率超標，治療前抗菌藥物使用前微生物送檢不達標。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
7.手衛(wèi)生管理：洗手依從率不達標，正確性不達標。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
8.醫(yī)務人員職業(yè)防護管理：醫(yī)務人員沒有接受防護培訓，未按操作規(guī)范進行標準防護，發(fā)生職業(yè)暴露處理不規(guī)范引起交叉感染。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
9.傳染病患者管理：消毒隔離做不到位，造成傳染病在院內流行。
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風險發(fā)生的可能性（3高、2中、 1低）
風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
10.重點科室管理不到位：手術室、重癥監(jiān)護室、消毒供應室、血透室、內鏡室、檢驗科、DSA、口腔科、計生門診、感染性疾病科
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
11.重點人群管理不到位：糖尿病、高血壓、免疫低下、使用激素、接受侵入性操作、高齡、癌癥、新生兒。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
12.手術切口感染SSI。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
13. 導尿管相關尿路感染。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）

14.VAP(呼吸機相關肺炎)。

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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）

15.血管導管相關血流感染。

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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）

16.血液透析相關感染。

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如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）

17.潔凈手術系統維護不到位導致感染。

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如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）

18.外來器械管理不到位導致感染。

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如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
19.多重耐藥菌感染管理：多重耐藥菌感染防控措施落實不到位，造成院內交叉感染或感染暴發(fā)。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
20.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：沒有監(jiān)測醫(yī)院感染病例，發(fā)生個案感染病例沒有分析討論原因。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
21.醫(yī)院感染聚集與暴發(fā)處置：沒有制定預案或演練， 發(fā)生小暴發(fā)處理不規(guī)范造成大暴發(fā)。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
22.醫(yī)院感染監(jiān)測信息系統：信息系統不完善，監(jiān)測數據統計不準確、感染預警處理不及時。
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如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
23.科室建筑布局、功能分區(qū)不合理，院內物品運送流程潔污交叉。
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如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
24.院感管理制度建設：不完善
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如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
25.感控知識培訓：未落實、未掌握。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
如果發(fā)生風險，醫(yī)院應對預防控制措施（3差、2中、 1好）
26.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物處置管理不規(guī)范，造成工作人員發(fā)生職業(yè)暴露或環(huán)境污染。
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風險發(fā)生的嚴重性（3高、2中、 1低）
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