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住院病人治療膳食滿意度調(diào)查表

尊敬的病友:您好!

為了給您提供優(yōu)質(zhì)可口的飯菜,進(jìn)一步提高膳食管理工作,請(qǐng)您根據(jù)親身經(jīng)歷如實(shí)反映,在下面相應(yīng)的分?jǐn)?shù)格內(nèi)打“√”。如您有寶貴的意見及建議,請(qǐng)書面說明,我們會(huì)努力改進(jìn)。謝謝合作早日康復(fù)!

1.

您的姓名

2.

床號(hào)

3.

聯(lián)系方式

4.

您的治療飲食

5.

您是否在使用院內(nèi)治療膳食?

6.

您對(duì)治療膳食的食物搭配是否合理滿意嗎?

7.

您對(duì)(在營養(yǎng)師的建議下)飯菜的分量是否合理滿意嗎?

8.

您對(duì)治療膳食食材的品質(zhì)滿意嗎?

9.

您對(duì)治療膳食的口味滿意嗎?

10.

您認(rèn)為治療膳食對(duì)您的病情有幫助嗎?

11.

您不選擇治療膳食的的原因(可以多選):

12.

您的建議

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