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2025年秋季轉(zhuǎn)學(xué)生心理健康測(cè)評(píng)問卷
親愛的同學(xué)們:
你填寫的所有信息都將保密!
在作答時(shí),請(qǐng)如實(shí)填寫,以便保證測(cè)試的有效性和準(zhǔn)確性。
本測(cè)試沒有答案,按自己的真實(shí)情況作答就行。
注意閱讀指導(dǎo)語(yǔ)。
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 年齡
4. 是否留級(jí)
是
否
5. 原就讀學(xué)校
6. 現(xiàn)就讀年級(jí)
高一
高二
高三
初一
初二
初三
高三復(fù)習(xí)班
7. 監(jiān)護(hù)人情況
父母均在蓬安
只有父親長(zhǎng)期在蓬安
只有母親長(zhǎng)期在蓬安
父母長(zhǎng)期都不在蓬安
8. 是否要住校
是
否
9. 上學(xué)期期末成績(jī)
班級(jí)前十名
班級(jí)前二十五名
班級(jí)前三十五名
班級(jí)前四十五名
班級(jí)四十五名以后
10. 家庭經(jīng)濟(jì)條件
較好
一般般
稍有困難
困難
11. 從小是否一直由父母撫養(yǎng)
是
否(由誰(shuí)撫養(yǎng))
12. 家庭戶口類型
城鎮(zhèn)戶口
農(nóng)村戶口
不清楚
13. 是否為獨(dú)生子女
是
否
14. 父母之間的關(guān)系
比較和睦
平時(shí)有點(diǎn)不和
分居
離異
15. 對(duì)父親的喜愛程度
喜愛
較喜愛
無所謂
不喜歡
16. 對(duì)母親的喜愛程度
喜愛
較喜愛
無所謂
不喜歡
17. 家庭氛圍
和諧
普通
欠和諧
沉悶
18. 轉(zhuǎn)校的原因(請(qǐng)如實(shí)作答)
19. 你的興趣愛好(確實(shí)沒有,寫無)
20. 你理想的班級(jí)是什么樣子的?
21. 你最信賴的人是誰(shuí)
22. 1.頭痛。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
23. 2.神經(jīng)過敏,心中不踏實(shí)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
24. 3.頭腦中有不必要的想法或字句盤旋。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
25. 4.頭暈和昏倒。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
26. 5.對(duì)異性的興趣減退。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
27. 6.對(duì)旁人責(zé)備求全。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
28. 7.感到別人能控制您的思想。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
29. 8.責(zé)怪別人制造麻煩。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
30. 9.忘記性大。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
31. 10.擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
32. 11.容易煩惱和激動(dòng)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
33. 12.胸痛。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
34. 13.害怕空曠的場(chǎng)所或街道。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
35. 14.感到自己的精力下降,活動(dòng)減慢。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
36. 15.想結(jié)束自己的生命。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
37. 16.聽到旁人聽不到的聲音。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
38. 17.發(fā)抖。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
39. 18.感到大多數(shù)人都不可信任。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
40. 19.胃口不好。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
41. 20.容易哭泣。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
42. 21.同異性相處時(shí)感到害羞不自在。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
43. 22.感到受騙、中了圈套或有人想抓住您。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
44. 23.無緣無故地突然感到害怕。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
45. 24.自己不能控制地發(fā)脾氣。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
46. 25.怕單獨(dú)出門。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
47. 26.經(jīng)常責(zé)怪自己。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
48. 27.腰痛。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
49. 28.感到難以完成任務(wù)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
50. 29.感到孤獨(dú)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
51. 30.感到苦悶。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
52. 31.過分擔(dān)憂。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
53. 32.對(duì)事物不感興趣。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
54. 33.感到害怕。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
55. 34.我的感情容易受到傷害。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
56. 35.旁人能知道您的私下想法。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
57. 36.感到別人不理解您不同情您。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
58. 37.感到人們對(duì)您不友好,不喜歡您。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
59. 38.做事必須做得很慢以保證做得正確。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
60. 39.心跳得很厲害。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
61. 40.惡心或胃部不舒服。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
62. 41.感到比不上他人。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
63. 42.肌肉酸痛。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
64. 43.感到有人在監(jiān)視您談?wù)撃?/legend>
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
65. 44.難以入睡。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
66. 45.做事必須反復(fù)檢查。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
67. 46.難以作出決定。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
68. 47.怕乘電車、公共汽車、地鐵或火車。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
69. 48.呼吸有困難。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
70. 49.一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
71. 50.因?yàn)楦械胶ε露荛_某些東西、場(chǎng)合或活動(dòng)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
72. 51.腦子變空了。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
73. 52.身體發(fā)麻或刺痛。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
74. 53.喉嚨有梗塞感。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
75. 54.感到?jīng)]有前途沒有希望。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
76. 55.不能集中注意。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
77. 56.感到身體的某一部分軟弱無力。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
78. 57.感到緊張或容易緊張。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
79. 58.感到手或腳發(fā)重。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
80. 59.想到死亡的事。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
81. 60.吃得太多。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
82. 61.當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r(shí)感到不自在。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
83. 62.有一些不屬于您自己的想法。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
84. 63.有想打人或傷害他人的沖動(dòng)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
85. 64.醒得太早。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
86. 65.必須反復(fù)洗手、點(diǎn)數(shù)目或觸摸某些東西。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
87. 66.睡得不穩(wěn)不深。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
88. 67.有想摔壞或破壞東西的沖動(dòng)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
89. 68.有一些別人沒有的想法或念頭。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
90. 69.感到對(duì)別人神經(jīng)過敏。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
91. 70.在商店或電影院等人多的地方感到不自在。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
92. 71.感到任何事情都很困難。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
93. 72.一陣陣恐懼或驚恐。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
94. 73.感到在公共場(chǎng)合吃東西很不舒服。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
95. 74.經(jīng)常與人爭(zhēng)論。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
96. 75.單獨(dú)一人時(shí)神經(jīng)很緊張。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
97. 76.別人對(duì)您的成績(jī)沒有作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
98. 77.即使和別人在一起也感到孤單。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
99. 78.感到坐立不安心神不定。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
100. 79.感到自己沒有什么價(jià)值。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
101. 80.感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
102. 81.大叫或摔東西。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
103. 82.害怕會(huì)在公共場(chǎng)合昏倒。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
104. 83.感到別人想占您的便宜。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
105. 84.為一些有關(guān)“性”的想法而很苦惱。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
106. 85.您認(rèn)為應(yīng)該因?yàn)樽约旱倪^錯(cuò)而受到懲罰。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
107. 86.感到要趕快把事情做完。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
108. 87.感到自己的身體有嚴(yán)重問題。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
109. 88.從未感到和其他人很親近。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
110. 89.感到自己有罪。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
111. 90.感到自己的腦子有毛病。
從無
輕度
中度
偏重
嚴(yán)重
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