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老年人養(yǎng)老服務需求調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友：
您好！為更好地了解老年群體的養(yǎng)老服務需求，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量，特開展此次問卷調(diào)查。感謝您的支持與配合！
1. 您的性別:
男
女
2. 您的年齡:
60-69歲
70-79歲
80歲及以上
3. 您的居住情況:
獨居
與配偶同住
與子女同住
養(yǎng)老機構(gòu)居住
4. 您的健康狀況:
完全自理
部分需要幫助
完全依賴他人照料
5. 您的主要經(jīng)濟來源:
退休金/養(yǎng)老金
子女贍養(yǎng)
政府補貼
其他
6. 您是否需要以下日常照料服務?（可多選）
助餐（送餐、做飯等）
助浴（協(xié)助洗澡、理發(fā)等）
家政清潔（打掃衛(wèi)生、洗衣等）
陪同就醫(yī)
代購物品（藥品、日用品等）
其他（請注明）
7. 您對社區(qū)上門照料服務的接受程度:
非常需要
一般需要
暫時不需要
完全不需要
8. 您最關注的醫(yī)療健康服務是?（可多選）
定期體檢
慢性病管理（如高血壓、糖尿病等）
康復護理（如理療、術后護理）
緊急救助（如安裝一鍵呼叫設備）
其他（請注明）
9. 您是否希望社區(qū)提供定期醫(yī)生上門問診服務?
是
否
10. 您日常的休閑活動主要是?（可多選）
看電視/聽廣播
讀書看報
社區(qū)活動
與親友聊天
參加老年大學課程
其他（請注明）
11. 您是否希望社區(qū)組織更多老年人社交活動?
是（希望類型:）
否
12. 您是否需要心理疏導或陪伴服務?
是
否
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