日本天天日天天操|女神c逼99精品|99福利视频一区|美女视频ww久久|国产激情综合五月|加勒比无码天天操|五月天婷婷丁香花|欧美大香蕉网综合网|久久99国产99|亚洲中文字幕射精

正念認(rèn)知科研團(tuán)體預(yù)約登記表

本問(wèn)卷主要用于收集患者的個(gè)人信息,作為初步的篩選,信息保密,請(qǐng)放心填寫(xiě)。登記完成后,會(huì)由治療助理添加您的微信聯(lián)系預(yù)約線(xiàn)下評(píng)估,請(qǐng)您耐心等待。
本次主要的形式為正念認(rèn)知MBCT團(tuán)體,是針對(duì)情緒困擾的循證干預(yù)方法,通過(guò)正念體驗(yàn)與練習(xí)、分享探尋、結(jié)合認(rèn)知技能,培養(yǎng)接納的態(tài)度,改善情緒困擾,形成可持續(xù)的生活方式,預(yù)防復(fù)發(fā)。團(tuán)體治療提供安全環(huán)境,成員在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下互助練習(xí),分享經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)應(yīng)對(duì)信心。
團(tuán)體10-12人開(kāi)啟,一輪團(tuán)體為8次,請(qǐng)大家預(yù)留好時(shí)間參加團(tuán)體。如時(shí)間不合適,請(qǐng)勿登記。
1. 姓名:____________    年齡:___歲

電話(huà):____________    性別:___

微信號(hào):________________________
2. 出生年份
3. 目前居住城市
4. 職業(yè)(可以填寫(xiě)大致范疇)
5. 最高學(xué)歷
6. 婚姻狀況
7. 是否有孩子
8. 緊急聯(lián)系人姓名及其與本人關(guān)系(例:xxx 母親)
9. 緊急聯(lián)系人聯(lián)系方式
10. 目前面臨的困擾
11. 是否尋求過(guò)心理咨詢(xún)的幫助(如有,請(qǐng)注明開(kāi)始時(shí)間、治療情況等)
12. 之前是否接觸過(guò)正念相關(guān)治療方法(如正念減壓療法,正念防復(fù)吸療法等方法)
13. 是否尋求過(guò)精神科醫(yī)生的幫助(如有,請(qǐng)注明就診醫(yī)生、就醫(yī)時(shí)間、診斷,用藥情況等)
14. 是否有過(guò)自傷、自殺經(jīng)歷(如有,請(qǐng)注明)
15. 是否正在經(jīng)歷慢性的軀體疾病
16. 我能夠活在當(dāng)下,不留戀過(guò)去,不焦慮未來(lái)
17. 目前癥狀對(duì)日常生活的影響(工作,學(xué)習(xí),生活,人際等各方面)
18. 其他(如您有其他情況,請(qǐng)告知)
更多問(wèn)卷 復(fù)制此問(wèn)卷