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老年人對(duì)上門養(yǎng)老服務(wù)的意愿問卷調(diào)查

尊敬的受訪者：?

您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于我州老年人對(duì)上門養(yǎng)老服務(wù)接受程度的調(diào)研，旨在了解老年人的實(shí)際需求，為完善我州養(yǎng)老服務(wù)政策提供參考,如若您家中的老人無法完成以上內(nèi)容的填寫，您也可以根據(jù)家庭需求代為填寫。您的意見非常重要，問卷采用匿名形式，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析。感謝您的支持！?

1.您的性別:
2.您的年齡:
3. 3.您所在的區(qū)域是:_________縣_________鄉(xiāng)/鎮(zhèn)_________村
4.您所在的區(qū)域是否有政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?
5.您的居住情況:
6.您的健康狀況:
7.現(xiàn)在照顧您的人主要是:
8..您是否了解上門養(yǎng)老服務(wù)（如助浴、助餐、家政、換藥、管道等護(hù)理等）?
9.您認(rèn)為上門養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備哪些基本資質(zhì)?（可多選）?
10.?您認(rèn)為上門養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備哪些能力?（可多選）?
11.?您認(rèn)為政府或行業(yè)協(xié)會(huì)是否應(yīng)定期對(duì)上門養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行考核??
12.?您最關(guān)注上門養(yǎng)老服務(wù)人員的哪方面?（單選）?
13.您目前是否需要以下服務(wù)?（可多選）
14..您更傾向于哪種養(yǎng)老方式?
15.您選擇以上養(yǎng)老方式的最重要原因是:（多選題）
16.您愿意嘗試上門養(yǎng)老服務(wù)嗎?
17.（若愿意）您能接受的服務(wù)頻次是?
18.（若不愿意）主要原因是?（可多選）
19?.您能承受的上門服務(wù)費(fèi)用范圍是?
20.您希望的支付方式:
21.您對(duì)上門提供服務(wù)的工作人員的資質(zhì)有要求嗎?
22.填寫該問卷的是:
23. 23.您對(duì)完善上門養(yǎng)老服務(wù)還有哪些建議?________?
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