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中國老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷

您好！國家衛(wèi)生健康委員會正在開展中國老年人健康素養(yǎng)調(diào)查，目的是了解我國老年人 健康知識和技能水平，您被選中參加本次調(diào)查。需要通過問卷調(diào)查的方式了解您的基本信息、健康知識、健康信息獲取渠道、個人健康行為方式和健康狀況等方面的信息，問卷調(diào)查由經(jīng) 過培訓(xùn)的調(diào)查員一對一詢問完成。您的參與對我們非常重要， 回答的內(nèi)容將會被嚴(yán)格保密， 不會對個人產(chǎn)生任何不利影響。調(diào)查結(jié)果是評價全國老年人健康素養(yǎng)水平、制定健康相關(guān)政 策的重要依據(jù)。
1. 如果您愿意參加本次調(diào)查，請簽名______________， 日期_____________。
2. 感謝您的支持與配合！調(diào)查員:_________
3. 調(diào)查日期: _________
4. 質(zhì)控員: _________
5. 核查日期: _________
6. 調(diào)查?。▍^(qū)、市） __________________調(diào)查縣/區(qū)名稱 ___________________
7. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道名稱 __________________村/居委會名稱 ___________________
8. 調(diào)查對象姓名 ___________________聯(lián)系電話_____________ (手機(jī)/電話)調(diào)查員簽名__________________調(diào)查日期__________________
第一部分導(dǎo)語:您好！下面有一些關(guān)于健康知識的問題，需要您對我所讀的內(nèi)容進(jìn)行對錯判斷或選擇。如果您不太清楚或拿不準(zhǔn)，可以直接回答不知道。您不用擔(dān)心回答得是否正 確，我們更關(guān)心您是怎么認(rèn)為的。
第一部分 健康素養(yǎng)調(diào)查一、判斷題請調(diào)查對象進(jìn)行判斷
A1 老年人的健康目標(biāo)是維護(hù)自主生活能力，而不是沒有疾病。
A2 接種疫苗可以預(yù)防某些特定的疾病，老年人可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種疫苗（比如打流感疫苗可以防止流感）。
A3 生病后應(yīng)該按照醫(yī)生說的來吃藥。
A4 在房間內(nèi)吸煙，會影響自身健康，但不會對房間里其他人健康產(chǎn)生危害。
A5 曬太陽可以促進(jìn)人體鈣吸收，有利于骨骼健康。
A6 漱口可以替代刷牙，達(dá)到同樣的清潔口腔的效果。
A7 老年人聽力和視力下降，有必要去醫(yī)院檢查。
A8 老年人尿失禁（漏尿）可以通過生活方式調(diào)整得到預(yù)防和改善。
A9 老年人出現(xiàn)體重快速下降、手腳乏力等情況，應(yīng)該去醫(yī)院檢查。
A10 老年人應(yīng)該避免過量喝（吃）酒。
A11 保健品不可以替代藥物。
A12 老年人應(yīng)盡量多參加室外活動。
二、單選題
B1 您認(rèn)為老年人哪一種吃法更健康?
B2 老年人應(yīng)該多久體檢一次:
B3 您知道65 歲以上的老年人可以去哪里免費(fèi)體檢嗎?
B4 以下關(guān)于就醫(yī)的說法，正確的是:
B5 高血壓患者血壓穩(wěn)定后，應(yīng)該怎么做?
B6 關(guān)于帶狀皰疹（俗稱纏腰龍），下面說法正確的是:
B7 骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是:
B8 下面哪一項是老年癡呆（阿爾茨海默?。┑脑缙诒憩F(xiàn)?
三、多選題
B9 預(yù)防呼吸道傳染?。ㄈ缌鞲小⑿鹿冢┑拇胧┌男?
B10 關(guān)于吃鹽的說法，正確的是:
B11 關(guān)于體重的說法，正確的是:
B12 關(guān)于運(yùn)動的說法，正確的是:
B13 有關(guān)跌倒的內(nèi)容，正確的是:
B14 一則消息說，有一款神奇的產(chǎn)品，包治百病，并詳細(xì)列舉了大量案例和使用感受，好評如潮。看到這條消息后，以下哪些描述是正確的?
B15 為應(yīng)對突發(fā)健康狀況，老年人隨身攜帶的健康信息卡片應(yīng)該包括哪些信息:
四、情景題一位老年人，總感覺心情壓抑、郁悶、提不起精神，對日?；顒尤狈εd趣，感到生活沒有意義，心情煩躁、疲乏無力、睡眠障礙、體重下降。
B16 A 您認(rèn)為上述癥狀可能是身體出現(xiàn)了什么問題? （單選）
B16 B 下面有關(guān)抑郁癥說法正確的是:（單選）
一位老年人，突然出現(xiàn)一側(cè)面部和肢體無力、麻木，語言不流利，眩暈伴惡心等癥狀。測量血壓 180/100mmHg。
B17A 遇到此種情況，應(yīng)如何處理?（單選）
B17B該老年人血壓 180/100mmHg 是否正常? （單選）
B17C該老年人治療后出現(xiàn)偏癱、說話不清楚等情況， 以下說法正確的是:（可多選）
第二至第四部分導(dǎo)語:下面還有一些關(guān)于健康知識和健康狀況的其他問題，這些問題沒有對錯之分，您根據(jù)實際情況作答就可以。
第二部分 健康教育信息獲取
C1 通常情況下，您主要從以下哪些途徑（方式）了解健康知識?（可多選）
C2 您認(rèn)為下面哪個比較符合您的情況?（可多選）
C3 未來，您希望了解哪些方面的健康知識?（多選）
C4 您認(rèn)為自己對健康和健康知識的關(guān)注程度如何?
第三部分 行為方式與健康狀況
D1 您現(xiàn)在是否吸煙?
D2 近6個月來，您是否經(jīng)常喝（吃）酒?（經(jīng)常是指每周大于等于3次）
D3 近6個月來，您是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉?（經(jīng)常是指每周不少于3天，每天鍛煉至少10分鐘）
D4 您最近一年做過健康體檢嗎?（不包括因病檢查）
D5 （65歲以上老年人）近一年來，您參加過免費(fèi)體檢嗎?
D6 （D5 回答“2沒參加過”時:）您沒有參加免費(fèi)體檢的原因是什么?（可多選）
D7 您是否簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)?
D8 您是否被醫(yī)院確診過以下慢性病?（逐一詢問）
D9 最近12個月里，您是否跌倒過?
D10 您認(rèn)為您的總體健康狀況怎么樣?
D11 如果需要就醫(yī)，您是否能夠獨(dú)立完成?
D12 （D11 回答2或3時）不能獨(dú)立就醫(yī)的原因是?（可多選）
D13 我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），請您記住并重復(fù)給我聽:A 請調(diào)查對象立刻重復(fù)，調(diào)查員記錄重復(fù)情況:
B 1分鐘后，請調(diào)查對象再次重復(fù)，調(diào)查員記錄復(fù)述情況:
第四部分 基本信息
69. E0您的姓名___________________
E1您的性別
71. E2 您的出生日期 __________年 ___________月 ____________日
E3 您的民族
E4您的戶口
E5 您的文化程度
備注:不識字或識字很少:指沒有讀完小學(xué)、以及不識字或識字不足一千五百個，不能閱讀通俗書報，不能寫便條的人。小學(xué):讀完小學(xué)的人。其余選項以此類推。
E6 婚姻狀況
備注:未婚:指從未結(jié)過婚。已婚:指有配偶，處于婚姻中。離婚:指曾經(jīng)結(jié)過婚，但已辦理了離婚手續(xù)且沒有再婚。喪偶:指配偶已去世，且沒有再婚。其他:如非婚姻狀態(tài)的同居。
E7 您和誰一起居住（可多選）
E8 您退休前或目前（未退休） 的主要職業(yè)是
備注:在業(yè)人員:農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員:從事農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)及水利業(yè)生產(chǎn)、管理、 產(chǎn)品初加工的人員。生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員:從事礦產(chǎn)勘查、開采,產(chǎn)品生產(chǎn)制造,工程 施工和運(yùn)輸設(shè)備操作的人員及有關(guān)人員。商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員:從事商業(yè)、餐飲、旅游娛樂、運(yùn)輸、醫(yī)療輔助及社會和居民 生活等服務(wù)工作的人員。國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人:在中國共產(chǎn)黨中央委員會和地方各級 黨組織，各級人民代表大會常務(wù)委員會，人民政協(xié)，人民法院，人民檢察院，國 家行政機(jī)關(guān)，各民主黨派，工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)等人民團(tuán)體，群眾自治組織和其 他社團(tuán)組織及其工作機(jī)構(gòu)，企業(yè)、事業(yè)單位中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)并具有決策、管理權(quán) 的人員。辦事人員和有關(guān)人員:在國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位中從事行政業(yè)務(wù)、 行政事務(wù)工作的人員和從事安全保衛(wèi)、消防、郵電等業(yè)務(wù)的人員。專業(yè)技術(shù)人員:從事科學(xué)研究和專業(yè)技術(shù)工作的人員。包括科學(xué)研究人員、科技 管理和輔助人員、飛機(jī)和船舶技術(shù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生人員、法律工作人員、經(jīng)濟(jì)管 理專業(yè)人員、教師、教學(xué)輔助人員、文藝和體育工作人員。軍人:指在軍隊、武警部隊正在服役的軍人。其他勞動者:不便分類的其他從業(yè)人員。不在業(yè)人員:未就業(yè):指無業(yè)在家, 下崗在家從事家務(wù)者屬于未就業(yè)。家務(wù):主要從事家務(wù)活動，如洗衣、做飯等。
E9 您是否有醫(yī)療保險?
備注:包括:公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險）、商業(yè)醫(yī)療保險等。
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