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聯(lián)城鎮(zhèn)中心幼兒園預報名信息統(tǒng)計表

1. 幼兒姓名：
2. 性別：
3. 出生日期：
4. 預報名園所申請選擇
5. 預報名班級：
6. 身份證件號碼：
7. 戶口所在地：（按照戶口本填寫）
8. 現(xiàn)住址：（具體到單元和門牌號）
9. 健康狀況（健康或良好）：
10. 是否殘疾幼兒：
11. 殘疾幼兒類別：
12. 監(jiān)護人1姓名（父親）：
13. 監(jiān)護人1身份證號碼：
14. 監(jiān)護人1現(xiàn)住址：
15. 監(jiān)護人1聯(lián)系電話：
16. 監(jiān)護人1單位：
17. 監(jiān)護人2姓名（母親）：
18. 監(jiān)護人2身份證號碼：
19. 監(jiān)護人2現(xiàn)住址：
20. 監(jiān)護人2聯(lián)系電話：
21. 監(jiān)護人2工作單位：
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