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鄉(xiāng)村小學(xué)留守兒童心理健康現(xiàn)狀調(diào)查問卷
關(guān)注留守兒童心理健康
1.?你的年級(jí)是？
A.一年級(jí)
B. 二年級(jí)
C. 三年級(jí)
D. 四年級(jí)
E. 五年級(jí)
F. 六年級(jí)
2.?你和父母分開居住的時(shí)間有多久了？
A. 不到1年（如近半年才分開）
B. 1-2年（如從去年開始分開）
C. 3-5年（如小學(xué)一年級(jí)時(shí)就分開）
D. 5年以上（如幼兒園時(shí)就和父母分開）
3.?課堂上遇到聽不懂的知識(shí)時(shí)，你通常會(huì)怎么做？
A. 主動(dòng)問老師/同學(xué)（如舉手提問，或課后找同學(xué)請(qǐng)教）
B. 課后自己查資料（如翻課本、查工具書）
C. 假裝聽懂，不再管（如繼續(xù)坐著不提問，也不課后解決）
D. 感到著急但不知道怎么辦（如心里慌，但沒行動(dòng)）
4.?最近一個(gè)月里，你是否經(jīng)常感到難過(guò)、不開心？
A. 從不（這一個(gè)月里幾乎沒有過(guò)）
B. 偶爾（有1-2次，很快就過(guò)去了）
C. 經(jīng)常（有5-6次，會(huì)持續(xù)一會(huì)兒）
D. 總是（幾乎每天都有，很難開心起來(lái)）
5.?當(dāng)你遇到不開心的事時(shí)，第一個(gè)想傾訴的人是？
A. 爺爺奶奶/外公外婆（日常照顧你的長(zhǎng)輩）
B. 學(xué)校老師（如班主任、任課老師）
C. 同學(xué)/朋友（在學(xué)校一起玩的小伙伴）
D. 沒有人可以傾訴（不想跟任何人說(shuō)）
6.?你的監(jiān)護(hù)人（如爺爺奶奶）是否會(huì)經(jīng)常問你在學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活情況？
A. 每天都問（如放學(xué)回家就問今天學(xué)了什么、玩得怎么樣）
B. 每周問幾次（如周末問這一周在學(xué)校的情況）
C. 偶爾問一次（如一個(gè)月問1-2次）
D. 從不問（幾乎沒問過(guò)你在學(xué)校的事）
7.?在學(xué)校和同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí)（如吵架、搶東西），你覺得自己能處理好嗎？
A. 能輕松處理（如主動(dòng)和好、講道理解決）
B. 努力一下能處理（如找其他同學(xué)幫忙調(diào)解，最終能解決）
C. 不太能處理（嘗試解決了，但沒效果）
D. 完全處理不了（不知道該做，只能等著老師來(lái)管）
8.?你是否希望學(xué)校開設(shè)專門的心理輔導(dǎo)課，幫助解決心里的煩惱？
A. 非常希望（特別想有這樣的課，能有人幫自己解決煩惱）
B. 比較希望（覺得有這樣的課會(huì)有幫助）
C. 無(wú)所謂（有沒有都一樣）
D. 不希望（不想上這樣的課）
9.?你最希望父母通過(guò)哪種方式多關(guān)心你？
A. 每天打電話/視頻（如每天晚上跟你打電話、視頻聊天）
B. 經(jīng)?；丶铱茨悖ㄈ缑總€(gè)月或每個(gè)假期都回來(lái)）
C. 給你買喜歡的東西（如玩具、書本、零食等）
D. 聽你講學(xué)校的事（如認(rèn)真聽你說(shuō)在學(xué)校發(fā)生的開心或不開心的事）
10.?對(duì)于改善你在學(xué)校的心理狀態(tài)（如讓自己更開心、更少煩惱），你還有什么其他想法或建議嗎？（請(qǐng)?zhí)顚懀?/legend>
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