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農(nóng)村中學(xué)留守兒童心理狀態(tài)與教育需求調(diào)查問(wèn)卷

一、基本信息
1. 你的性別:
2. 你的年級(jí)
3. 父母外出務(wù)工情況:
4. 與你共同生活的人:
5. 其他______
5. 父母平均多久回家一次:
二、生理健康維度
1.日常生活中，你的飲食是否規(guī)律（如按時(shí)吃三餐）?
2. 你每天的睡眠時(shí)間大約有多久?
3. 生活中遇到需要幫忙的事（如衣物清洗、物品維修），你能及時(shí)得到幫助嗎?
4. 你是否有定期進(jìn)行身體檢查（如學(xué)校組織或家人帶查）?
三、心理狀態(tài)維度
1. 當(dāng)父母不在身邊時(shí)，你是否經(jīng)常感到孤獨(dú)?
2. 你在學(xué)?；蚣依?，是否有足夠的安全感（如遇到困難敢求助、不害怕獨(dú)自待著）?
3. 你最近的情緒是否穩(wěn)定（如很少突然生氣、難過(guò)）?
4. 你想念父母時(shí)，會(huì)通過(guò)哪些方式聯(lián)系他們?（可多選）
5. 你希望學(xué)校開展更多關(guān)愛活動(dòng)嗎（如心理講座、親子互動(dòng)活動(dòng)）?
6. 如果有煩惱，你更愿意向誰(shuí)傾訴?（可多選）
四、學(xué)業(yè)發(fā)展維度
1. 你在學(xué)習(xí)中是否經(jīng)常遇到困難（如聽不懂課、不會(huì)做題）?
2. 你覺得自己最薄弱的學(xué)科是（可多選）?
3. 你學(xué)習(xí)的動(dòng)力主要來(lái)自哪里?（可多選）
4. 遇到學(xué)習(xí)問(wèn)題時(shí)，你能及時(shí)得到幫助嗎?
5. 你希望學(xué)校提供哪些學(xué)業(yè)幫助?（可多選）
五、社會(huì)適應(yīng)維度
1. 你在學(xué)校有好朋友嗎?
2. 與同學(xué)相處時(shí)，你是否經(jīng)常感到融洽（如不會(huì)吵架、能一起玩）?
3. 你是否愿意參加學(xué)校組織的集體活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)、班會(huì)表演）?
4. 你是否了解家附近的社區(qū)活動(dòng)（如社區(qū)講座、志愿活動(dòng)）?
5. 你覺得自己融入學(xué)?；蛏鐓^(qū)的難度大嗎?
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