留守兒童生活與心理狀態(tài)調(diào)查問卷

親愛的小朋友，你好呀！這是一份超輕松的小問卷，就想聽聽你的日常和心里的小想法～所有答案只會用來做研究，絕對偷偷藏好不告訴別人！請跟著你的真實(shí)感覺選或?qū)?，謝謝你呀！

1. 你是帥氣的小男生，還是可愛的小女生呀？

A. 小男生B. 小女生

2. 你現(xiàn)在在哪個年級上課呀？

A. 小學(xué)1-3年級（低年級小寶貝，剛學(xué)拼音和算術(shù)）B. 小學(xué)4-6年級（高年級小能手，會解應(yīng)用題啦）C. 初中（成長小大人，開始學(xué)物理化學(xué)啦）D. 高中（學(xué)長/學(xué)姐，要學(xué)好多科目的知識啦）

3. 你的爸爸和媽媽是不是都去外地工作啦？

A. 是呀，爸媽都在外地掙錢B. 不是，只有爸爸在外地C. 不是，只有媽媽在外地D. 不是，爸媽都在身邊陪我

4. 爸媽去外地后，你主要跟誰一起生活呀？

A. 爺爺奶奶/外公外婆（會給我做愛吃的）B. 叔叔、阿姨、舅舅等其他親戚C. 自己一個人住D. 其他（可以寫下來哦：）

5. 爸媽平均多久會跟你聯(lián)系一次呀？

A. 每天都聯(lián)系（打電話或發(fā)視頻）B. 每2-3天聯(lián)系一次C. 每周聯(lián)系一次D. 每半個月甚至更久才聯(lián)系E. 幾乎不聯(lián)系

6. 爸媽跟你聯(lián)系時，會聊哪些事兒呀？（可以選多個哦）

A. 你在學(xué)校有沒有認(rèn)真聽課、作業(yè)寫完沒B. 你有沒有零花錢買零食、文具C. 你有沒有感冒、有沒有好好吃飯D. 你今天開不開心、有沒有跟同學(xué)鬧矛盾E. 其他（可以寫下來哦：）

7. 你平均每周能拿到多少零花錢呀？

A. 沒有零花錢B. 10元及以下（能買1-2包小零食或1支筆）C. 11-50元（能買一本漫畫書或一套彩色筆）D. 51-100元（能買一個小玩具或喜歡的文具套裝）E. 100元以上

8. 遇到學(xué)習(xí)上的難題（比如不會做的數(shù)學(xué)題、不認(rèn)識的字），你通常會怎么做呀？

A. 問老師（比如班主任或任課老師）B. 問同學(xué)（比如同桌或好朋友）C. 自己慢慢想、查課本D. 等爸媽聯(lián)系時問他們E. 算了，放著不解決了

9. 你每天能睡多久呀？

A. 6小時及以下（可能早上起不來）B. 6-8小時C. 8-10小時（睡夠了白天才有精神上課）D. 10小時以上

10. 你會不會經(jīng)常參加學(xué)?；蛏鐓^(qū)的好玩活動呀？（比如畫畫班、運(yùn)動會、幫別人的小活動）

A. 經(jīng)常（每周2次及以上，比如每周都有手工課或跳繩比賽）B. 偶爾（每月1-2次，比如學(xué)校組織去春游或看電影）C. 很少（每學(xué)期1-2次，比如期末的文藝匯演）D. 從來沒參加過

11. 當(dāng)你覺得難過、委屈的時候（比如被批評了、丟了東西），會跟誰說呀？

A. 爺爺奶奶/外公外婆（會安慰我）B. 老師（比如班主任）C. 同學(xué)或好朋友D. 爸媽（打電話或視頻時說）E. 不跟任何人說，自己藏心里

12. 你對自己現(xiàn)在的生活滿意嗎？

A. 超級滿意（每天都很開心）B. 比較滿意（大部分時候很開心）C. 一般般D. 不太滿意（經(jīng)常不開心）E. 非常不滿意

13. 你希望爸媽多久回家看你一次呀？

A. 每個月都回來（能陪我過周末）B. 每3個月回來一次（能陪我過小長假）C. 每半年回來一次（能陪我過寒暑假）D. 每年回來一次（能陪我過年）E. 無所謂

14. 你長大后，想不想像爸媽一樣去外地工作呀？

A. 非常想B. 比較想C. 還沒想好D. 不太想（想留在家里附近）E. 非常不想

15. 你最希望得到哪些方面的幫助或陪伴呀？（可以選多個哦）

A. 有人幫你輔導(dǎo)學(xué)習(xí)（比如教你做數(shù)學(xué)題、背英語單詞）B. 有人陪你聊天、聽你說心事（比如陪你說學(xué)校的趣事或煩惱）C. 有人幫你照料生活（比如教你煮面條、整理書包）D. 有人陪你培養(yǎng)興趣（比如陪你學(xué)畫畫、唱歌、打球、拼樂高）E. 其他（可以寫下來哦：）

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