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如皋市農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老年朋友:
您好!
此次調(diào)研活動(dòng)是為更加全面了解農(nóng)村老年人的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村的養(yǎng)老困境并加以解決。本次調(diào)查以匿名方式進(jìn)行，對(duì)您的所有回答將會(huì)嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫(xiě)，感謝您的配合與支持，謝謝！
1.您的性別:（）
A.男
B.女
2.您的年齡:（）
A.60-69 歲
B.70-79 歲
C.80 歲及以上
3.您的居住情況:（）
A.獨(dú)居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.與孫輩同住
E.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住
G.其他
4.您的身體狀況:（）
A.無(wú)病身體好
B.無(wú)大病體質(zhì)較差
C.基礎(chǔ)疾病但不影響行動(dòng)
D.病重行動(dòng)不便
5.您的收入來(lái)源:（）
A.種地
B.養(yǎng)殖
C.子女贍養(yǎng)
D.養(yǎng)老保險(xiǎn)
E.打零工
F.退休金
G.自身儲(chǔ)蓄
H.政府補(bǔ)助
6.您的主要開(kāi)銷(xiāo)花費(fèi)在哪方面:（）
A.飲食
B.醫(yī)療
C. 衣著
D.出行
E.孫輩
F. 接濟(jì)兒女
G.農(nóng)產(chǎn)品種植
H.其他
7.您現(xiàn)在主要屬于哪種養(yǎng)老模式?:（）
A.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老（子女贍養(yǎng)）
B. 自我養(yǎng)老（自身儲(chǔ)蓄或用勞動(dòng)獲取報(bào)酬）
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 （養(yǎng)老院等）
D.社會(huì)救助養(yǎng)老（低保等）
E.國(guó)家養(yǎng)老（養(yǎng)老保險(xiǎn)）
F.其他
8.您最喜歡（希望實(shí)現(xiàn)）以下哪種養(yǎng)老方式?（）
A.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老
B.自我養(yǎng)老
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
D.社會(huì)救助養(yǎng)老
E.國(guó)家養(yǎng)老
F.其他
9.您對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老生活滿意嗎?（）
A.滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不滿意
10.
您目前最需要哪些養(yǎng)老服務(wù)？（）
日常起居照料
助餐送餐
醫(yī)療康復(fù)護(hù)理
精神慰藉（如聊天、文娛活動(dòng)）
緊急呼叫援助
居家適老化改造
其他
11.您對(duì)村里/社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)站（睦鄰點(diǎn)、助餐點(diǎn)等）了解和使用情況？（）
沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)
聽(tīng)說(shuō)過(guò)但沒(méi)去過(guò)
偶爾去
經(jīng)常去
12.如果您不去，主要原因是:
服務(wù)不合適
距離太遠(yuǎn)
收費(fèi)高
不了解服務(wù)內(nèi)容
其他
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