大冶市老年人康養(yǎng)需求調(diào)查問卷

本問卷用于了解您的養(yǎng)老與康養(yǎng)需求，僅用于研究分析，匿名保密。

一、基本信息

1.年齡:

60–6465–6970–7475–7980–8485+

2.性別:

男女

3.常住地：城區(qū)（東風(fēng)/東岳/金湖/羅橋）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（還地橋鎮(zhèn)/靈鄉(xiāng)鎮(zhèn)/其他）

4.戶口與醫(yī)保

5.文化程度:

小學(xué)及以下初中高中/中專大專及以上

6.居住狀況:

獨居與配偶與子女與他人機(jī)構(gòu)

7.經(jīng)濟(jì)來源（多選）:

退休金子女資助務(wù)農(nóng)/經(jīng)營其他

8.月收入（個人）:

≤10001001–20002001–30003001–5000>5000

9.健康自評:

很好較好一般較差很差

10.自理能力:

完全自理輕度依賴中度依賴重度依賴不能自理

11.慢性?。ǘ噙x）:

高血壓糖尿病心腦血管骨關(guān)節(jié)COPD/哮喘認(rèn)知障礙其他無

12.體檢頻率:

每半年每年不定期很久未體檢

13.主要照護(hù)者:

自己配偶子女外聘護(hù)工社區(qū)/機(jī)構(gòu)無固定

二、養(yǎng)老方式與服務(wù)偏好

14. 理想養(yǎng)老方式（可多選）:

居家社區(qū)日間/助餐助潔機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合旅居康養(yǎng)

15.選擇養(yǎng)老方式最重要的3項因素（限選3）:

費用醫(yī)療可及離家近/便于探視生活舒適護(hù)理專業(yè)社交豐富安全保障自主自由

16.您已使用過哪些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（多選）:

助餐助潔助醫(yī)日間照料上門巡診文體活動未使用

17.最迫切的上門服務(wù)（多選，最多3項）:

助潔助行（陪醫(yī)/陪伴）助餐助浴護(hù)理康復(fù)/理療

18.如果選擇長期入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，您更傾向于哪種房型（房型偏好選擇）:

單人間雙人間三人間其他（如:先住雙人間，條件允許后換單人間）

19.您做出以上選擇，最主要的原因是（可多選，但不超過三項）:

注重個人隱私和安靜的環(huán)境經(jīng)濟(jì)預(yù)算考慮希望有伴，避免孤獨對房間面積和設(shè)施的要求家人探訪的便利性其他

20.您對餐飲最重要的要求是（可多選）:

提供不同價位的搭配菜品可供選擇提供地道的大冶風(fēng)味菜肴（如:印子粑、大冶糊面等）注重營養(yǎng)均衡，由營養(yǎng)師搭配對特定菜品（如:低糖、軟爛）有要求

21.您希望在機(jī)構(gòu)內(nèi)享受哪些公共活動空間（可多選）:

棋牌室茶室/聊天區(qū)閱覽室、書法繪畫室多功能廳（用于節(jié)日聚會、戲曲表演）小型園藝種植區(qū)戶外活動空間其他

三、具體服務(wù)需求強度（1=不需要;5=非常需要）

22.日常生活類

不需要
不太需要
一般/無所謂
需要
非常需要

做飯/送餐

家務(wù)清潔

代購代取

24h緊急呼叫

23.醫(yī)療康復(fù)類

不需要
不太需要
一般/無所謂
需要
非常需要

定期體檢

慢病管理/用藥指導(dǎo)

康復(fù)訓(xùn)練/理療

上門巡診

綠色通道/轉(zhuǎn)診

24.心理社交類

不需要
不太需要
一般/無所謂
需要
非常需要

心理疏導(dǎo)

情感陪伴

興趣社團(tuán)

老年大學(xué)

代際互動

25.中醫(yī)與保健

不需要
不太需要
一般/無所謂
需要
非常需要

中醫(yī)保健

中醫(yī)理療

食療/營養(yǎng)配餐

26.智慧康養(yǎng)類

不需要
不太需要
一般/無所謂
需要
非常需要

可穿戴監(jiān)測

遠(yuǎn)程問診

定位防走失

智能家居

線上繳費/訂餐

四、設(shè)施與頻次偏好

27.服務(wù)地點:

居家上門社區(qū)站點專業(yè)機(jī)構(gòu)組合

28.服務(wù)時間:

24小時白天指定時段按需預(yù)約

29.活動頻次:

每周1次每周2–3次每周4次以上按需

30.機(jī)構(gòu)探視:如入住機(jī)構(gòu)，家屬探視偏好:

每天每周每月節(jié)假日不限

五、支付意愿與渠道

31.單月可承受服務(wù)費用（含餐/護(hù)/康復(fù)等）:

501–10001001–20002001–30003001–5000>5000

32.當(dāng)您心儀的房型價格超出預(yù)期時，您的選擇是:

只要服務(wù)好、環(huán)境佳，愿意適當(dāng)提高預(yù)算轉(zhuǎn)而選擇更經(jīng)濟(jì)的房型重新考慮是否入住希望項目能提供更靈活的價格套餐（如:餐費、服務(wù)項目可選）

33. 支付方式偏好:

自費政府補貼+自費醫(yī)保/長護(hù)險+自費子女承擔(dān)組合

34.對價格敏感度:

非常敏感較敏感一般不敏感

六、滿意度與建議

35.對當(dāng)前本地養(yǎng)老服務(wù)總體評價:

很滿意比較滿意一般不太滿意很不滿意

36.三個最需改進(jìn)方面（限選3）:

增加供給提升質(zhì)量降低價格豐富項目人員素質(zhì)醫(yī)養(yǎng)協(xié)同交通可達(dá)其他

37.開放題:您最希望盡快推出/優(yōu)化的2–3項服務(wù)是?（簡述）

□助餐服務(wù)（社區(qū)食堂/送餐上門）□上門醫(yī)療巡診與慢病管理□康復(fù)理療與物理治療□助浴服務(wù)（上門/社區(qū)助浴點）□24小時緊急呼叫/安全守護(hù)□助潔/家政服務(wù)（定期打掃衛(wèi)生）□助醫(yī)服務(wù)（陪同就醫(yī)/代配藥）□居家適老化改造（防跌倒/無障礙設(shè)施）□日間照料/托老所服務(wù)□心理疏導(dǎo)與情感陪伴服務(wù)□其他（請簡述）：__________

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