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城鎮(zhèn)居民健康調(diào)查問(wèn)卷

   您好,我們是疾控部門(mén)工作人員。我們正在進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查,目的是了解人們對(duì)一些健康問(wèn)題的知識(shí)了解情況。請(qǐng)放心,本次調(diào)查不記名,我們會(huì)對(duì)您的回答保密。希望您的回答是您個(gè)人的真實(shí)看法或想法。調(diào)查大約會(huì)占用您10分鐘時(shí)間,調(diào)查結(jié)束時(shí)我可以為您提供一些幫助(例如您可以咨詢(xún)一些健康方面的問(wèn)題,我會(huì)盡量解答)。希望您支持我們的工作。謝謝!
A01調(diào)查地點(diǎn) 縣(區(qū))
A02居住地
A03居住街道
A04調(diào)查日期 年 月 日
B01性別:
B02年齡: 周歲
B03婚姻狀況:
B04民族:
B05文化程度:
C01一個(gè)感染了艾滋病病毒的人能從外表上看出來(lái)嗎?
C02蚊蟲(chóng)叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎?
C03與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會(huì)感染艾滋病嗎?
C04輸入帶有艾滋病病毒的血液會(huì)得艾滋病嗎?
C05與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎?
C06感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎?
C07正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播嗎?
C08只與一個(gè)性伴發(fā)生性行為可以減少艾滋病的傳播嗎?
D01懷孕前夫妻雙方是否應(yīng)該接受包括艾滋病檢測(cè)在內(nèi)的孕前檢查?
D02 發(fā)生高危行為后,到衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如當(dāng)?shù)丶部刂行?、二?jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))接受艾滋病咨詢(xún)和檢測(cè)服務(wù),檢測(cè)結(jié)果是保密的嗎?
E01最近一次發(fā)生除婚內(nèi)配偶外的其他性行為(含交往男女朋友、離異/喪偶后結(jié)交性伴等)時(shí)是否使用安全套:
E02最近半年發(fā)生除婚內(nèi)配偶外的其他性行為(含交往男女朋友、離異/喪偶后結(jié)交性伴等)時(shí)的安全套使用情況:
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