您的家庭居住情況

您的日常身份

您家庭月均收入（可勾選范圍）

您目前日常就餐主要方式（可多選）

您平均每周在外就餐（含堂食、外賣）的次數(shù)

若老年社區(qū)食堂開業(yè)，您更傾向于在哪個(gè)時(shí)段就餐（可多選并填寫時(shí)間段）

對(duì)于老年社區(qū)食堂的單餐價(jià)格，您能接受的范圍是

您希望老年社區(qū)食堂提供哪些類型的菜品（可多選，可補(bǔ)充）

您選擇餐飲場所時(shí)，最看重的因素

若您是60歲以上老人或家中有60歲以上老人，是否需要 “老年餐送餐服務(wù)”

若您是上班族，是否需要以下服務(wù)（可多選）

您是否愿意辦理老年社區(qū)食堂 “會(huì)員儲(chǔ)值卡”（儲(chǔ)值享優(yōu)惠，如充 100 送 20）

您對(duì)老年社區(qū)食堂的建設(shè)運(yùn)營，還有哪些具體意見或建議？

若您愿意參與后續(xù)老年社區(qū)食堂試吃活動(dòng)或需求溝通，可留下聯(lián)系方式（可選填）