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2025-10-26血液透析護(hù)理安全管理暨血液凈化知識(shí)競(jìng)賽
基本信息：
姓名：
醫(yī)院：
電話號(hào)碼:
一.單選題（共30題，每題2分）
1.無隧道無滌綸套中心靜脈導(dǎo)管置管的首選部位是（）。
A.股靜脈
B.鎖骨下靜脈
C.頸內(nèi)靜脈
D.頸外靜脈
2.頸內(nèi)靜脈穿刺后，推薦進(jìn)行哪項(xiàng)檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置（）。
A.心電圖
B.超聲檢查
C.胸部X線攝片
D.CT血管成像
3.中心靜脈導(dǎo)管拔除的指征不包括（）。
A.導(dǎo)管相關(guān)性感染
B.導(dǎo)管血流量充足
C.導(dǎo)管失功
D.導(dǎo)管周圍出血不止
4.鎖骨下靜脈穿刺的主要缺點(diǎn)是什么（）。
A.操作簡單
B.血栓和狹窄發(fā)生率高
C.感染率低
D.患者耐受性好
5.導(dǎo)管相關(guān)性感染的典型表現(xiàn)是（）。
A.局部紅腫
B.透析中寒戰(zhàn)、發(fā)熱
C.導(dǎo)管滲液
D.以上都是
6.頸內(nèi)靜脈穿刺的常見并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是（）。
A.局部血腫
B.空氣栓塞
C.誤穿動(dòng)脈
D.感染
7.鎖骨下靜脈穿刺后出現(xiàn)呼吸困難，聽診呼吸音減低，提示可能發(fā)生了（）。
A.感染
B.氣胸
C.血栓形成
D.導(dǎo)管移位
8.股靜脈置管后，患者活動(dòng)受限的主要原因是（）。
A.疼痛
B.導(dǎo)管易折且不易固定
C.感染風(fēng)險(xiǎn)高
D.血流不足
9.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)首選吻合部位是（）。
A.腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈
B.肘部肱動(dòng)脈-貴要靜脈
C.下肢大隱靜脈-足背動(dòng)脈
D.鼻煙窩
10.首選血管吻合方式是（）。
A.動(dòng)靜脈端端吻合
B.靜脈-動(dòng)脈端側(cè)吻合
C.動(dòng)靜脈側(cè)側(cè)吻合
D.移植血管搭橋
11.初次穿刺內(nèi)瘺時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)距離吻合口至少（）。
A.1~2cm
B.3~5cm
C.5~8cm
D.8~10cm
12.內(nèi)瘺穿刺的推薦方式是（）。
A.定點(diǎn)穿刺
B.扣眼穿刺
C.階梯式穿刺
D.隨機(jī)穿刺
13.繩梯穿刺技術(shù)每次穿刺時(shí)，避開上一次穿刺點(diǎn)，建立兩個(gè)新穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈
針尖和靜脈針尖相距大于（ ）cm，且距離吻合口至少（ ）cm。
A6 ; 4
B5 ; 4
C5 ; 3
D6 ; 3
14.他汀類藥物改善動(dòng)靜脈功能的機(jī)制是
A.降低炎性反應(yīng)；增加一氧化氮；減少血栓形成
B.降低內(nèi)膜增生的形成；促進(jìn)血管舒張
C.降低內(nèi)膜增生的形成；降低氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)；改善內(nèi)皮功能
D.減少血小板聚集
15.物理檢查中“雜音高調(diào)且僅收縮期存在”提示
A. 正常內(nèi)瘺
B. 流入道狹窄
C. 流出道狹窄
D. 動(dòng)脈瘤
16.血液透析患者最常見的死亡原因是：
A. 感染
B. 心血管疾病
C. 營養(yǎng)不良
D. 電解質(zhì)紊亂
17.透析通路相關(guān)缺血綜合征（）I 級(jí)的臨床癥狀是（）
A. 透析期間或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)可忍受的疼痛
B. 手部蒼白、發(fā)紺和 / 或發(fā)涼但無疼痛
C. 患肢靜息痛
D. 組織缺失（潰瘍、壞死）
18.頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放置于哪個(gè)位置，可獲得更好的透析血流量并降低中心靜脈并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn).
A.右心房中下部
B.右心房中上部
C.左心房下部
D.左心房中上部
19.抬臂試驗(yàn)中，狹窄的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)心段會(huì)（ ）。
A. 塌陷
B. 保持?jǐn)U張
C. 搏動(dòng)增強(qiáng)
D. 雜音消失
20.下列哪項(xiàng)因素對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長期通暢性影響最直接，且可通過臨床護(hù)理干預(yù)有效降低風(fēng)險(xiǎn)？（ ）
A. 患者術(shù)前上肢血管基礎(chǔ)管徑（如靜脈＜2.0mm）
B. 術(shù)后早期內(nèi)瘺側(cè)肢體過度活動(dòng)（如提重物、劇烈屈伸）
C. 患者合并的糖尿病病史（病程＞10年）
D. 手術(shù)醫(yī)師的吻合技術(shù)（如動(dòng)靜脈吻合口角度、松緊度）
21.護(hù)士對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者進(jìn)行專屬宣教時(shí)，下列哪項(xiàng)表述最準(zhǔn)確？（ ）
A. 術(shù)后即可用術(shù)側(cè)手臂測(cè)量血壓
B. 術(shù)后7天內(nèi)術(shù)側(cè)手臂需保持制動(dòng)、完全不活動(dòng)
C. 術(shù)后若發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)手臂腫脹，可適當(dāng)抬高患肢至心臟水平以上
D. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可對(duì)術(shù)側(cè)傷口進(jìn)行熱敷促進(jìn)愈合
22.下列哪項(xiàng)表述最符合臨床對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)定義？（ ）
A. 術(shù)后1周，內(nèi)瘺血管可觸及震顫、聞及雜音
B. 術(shù)后4-8周，血管直徑≥5mm、管壁厚度≤5mm，血流量≥500ml/min且能滿足透析穿刺
C. 術(shù)后2周，術(shù)側(cè)手臂無腫脹，可完成首次穿刺
D. 術(shù)后3個(gè)月，血管直徑≥3mm、血流量≥300ml/min，穿刺后止血時(shí)間＜10分鐘
23.關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn)，下列表述錯(cuò)誤的是？（ ）
A. 穿刺點(diǎn)固定，形成穩(wěn)定“皮下隧道”，患者疼痛感顯著低于其他穿刺法
B. 血管壁損傷局限于固定點(diǎn)，可減少穿刺點(diǎn)滲血及皮下血腫發(fā)生率
C. 無需頻繁尋找穿刺點(diǎn)，穿刺速度快，尤其適合血管條件差、走行不清晰者
D. 能顯著增加內(nèi)瘺血管的血流量，延緩血管壁增厚鈣化的進(jìn)程
24.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滲漏（滲血量約5ml，局部腫脹直徑3cm），關(guān)于冰敷處理的病理機(jī)制與操作細(xì)節(jié)，下列表述正確的是？（ ）
A. 需立即用冰袋直接按壓滲漏處30分鐘，通過低溫直接收縮血管內(nèi)皮，減少出血
B. 冰敷溫度控制在0-4℃，每次20分鐘、間隔1小時(shí)重復(fù)，可抑制局部組胺釋放，減輕腫脹后炎癥反應(yīng)
C. 滲漏后先冰敷1小時(shí)，再改為熱敷，通過“先收縮止血、后擴(kuò)張散瘀”加速恢復(fù)
D. 僅需在穿刺結(jié)束后冰敷10分鐘即可，因內(nèi)瘺血流豐富，持續(xù)低溫會(huì)導(dǎo)致吻合口痙攣
25.關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）狹窄的影響因素，下列表述錯(cuò)誤的是？（ ）
A. 吻合口處血流剪切力異常：若吻合口直徑＞8mm，動(dòng)脈血流沖擊靜脈壁的剪切力過高，易導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生狹窄
B. 穿刺操作不規(guī)范：長期區(qū)域式穿刺（固定3cm血管段）會(huì)導(dǎo)致局部血管壁反復(fù)損傷，平滑肌細(xì)胞增殖形成狹窄
C. 患者基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊咭蚋咛黔h(huán)境導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，比非糖尿病人群AVF狹窄發(fā)生率高30%
D. 術(shù)后維護(hù)不當(dāng)：術(shù)側(cè)手臂長期提重物（＞5kg），會(huì)增加血管壁壓力，加速吻合口附近血管纖維化狹窄
26.關(guān)于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）急性感染的典型臨床表現(xiàn)，下列表述正確的是？（ ）
A. 僅表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)局部紅腫熱痛，無全身癥狀，且內(nèi)瘺震顫、雜音無明顯變化
B. 穿刺點(diǎn)膿性分泌物+局部皮溫升高（＞38℃），可伴寒戰(zhàn)高熱（＞39℃），內(nèi)瘺震顫減弱但未完全消失
C. 以術(shù)側(cè)手臂彌漫性腫脹為主，穿刺點(diǎn)無異常，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常
D. 僅出現(xiàn)內(nèi)瘺雜音變鈍，無局部皮膚異常，需通過血管超聲才能確診感染
27.關(guān)于血液透析導(dǎo)管功能不良的定義，下列表述錯(cuò)誤的是？（ ）
A. 核心判定標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)動(dòng)脈端引血流量＜200ml/min，或靜脈端回輸壓力＞150mmHg，持續(xù)3次透析均出現(xiàn)
B. 臨床特征：即使調(diào)整導(dǎo)管位置、反復(fù)沖管，仍無法達(dá)到有效透析血流量（Qb＜250ml/min）
C. 功能異常范疇：僅包括導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、纖維鞘包裹導(dǎo)致的血流不暢，不包含導(dǎo)管尖端位置異常
D. 時(shí)間界定：置管后任何時(shí)期（即時(shí)、短期、長期）出現(xiàn)的引血/回輸障礙，均屬于導(dǎo)管功能不良
28.血液透析導(dǎo)管感染的5種常見類型包括導(dǎo)管細(xì)菌定植、出口感染、隧道感染、相關(guān)遷移性感染及CRBSI，下列表述錯(cuò)誤的是？（ ）
A. 導(dǎo)管細(xì)菌定植：導(dǎo)管尖端/內(nèi)壁培養(yǎng)出致病菌，但無局部癥狀（如出口紅腫）及全身發(fā)熱
B. 導(dǎo)管出口感染：感染局限于皮膚出口周圍2cm內(nèi)，伴紅腫、膿性滲液，未突破皮下隧道，而導(dǎo)管隧道感染的核心是“感染累及皮下隧道”，典型表現(xiàn)為隧道區(qū)紅腫、壓痛或硬結(jié)
C. 導(dǎo)管相關(guān)遷移性感染：病原體從導(dǎo)管感染灶經(jīng)血行播散，僅引發(fā)單一遠(yuǎn)處病灶（如單側(cè)肺炎）
D. CRBSI：發(fā)熱（＞38℃）且血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一菌株，需排除泌尿系、呼吸道等其他感染源
29.根據(jù)《透析通路中國指南2024年版》，以下關(guān)于可用于封管的抗生素表述，錯(cuò)誤的是（ ）
A. 萬古霉素可用于封管，其封管液濃度一般為10～20mg/mL
B. 慶大霉素可用于封管，但與肝素混合使用時(shí)濃度必須低于4mg/mL
C. 頭孢類抗生素最適合與肝素混合封管，封管液濃度10～20mg/mL
D. 青霉素可用于封管，封管液濃度為5～10mg/mL
30.血液透析中發(fā)生空氣栓塞（估算空氣進(jìn)入量＞10ml），護(hù)理人員的應(yīng)急處理措施中，表述錯(cuò)誤的是？（ ）
A. 立即關(guān)閉血泵，先夾閉動(dòng)脈端導(dǎo)管再夾閉靜脈端，防止空氣反向回流加重栓塞
B.中等程度滲漏，應(yīng)予拔針，手壓滲漏部位以及冰敷數(shù)分鐘，并更換穿刺部位.
C.如果滲漏嚴(yán)重，除上述措施外，應(yīng)停止透析，如果確需繼續(xù)透析，則重新評(píng)估穿刺部位.
D.如果出現(xiàn)血腫，應(yīng)密切評(píng)估血腫部位、AVF 和整個(gè)肢體，包括測(cè)量腫脹程度、評(píng)估AVF（血腫的近端和遠(yuǎn)端）血流情況以及整個(gè)肢體的血運(yùn)情況
二.多選題（共10題，每題4分）
1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)要求包括（）。
A.每次透析后肝素封管
B.敷料清潔干燥
C.避免導(dǎo)管受壓
D.定期沖洗管腔
2.中心靜脈導(dǎo)管置管的絕對(duì)禁忌證包括（）。
A.廣泛腔靜脈血栓
B.穿刺局部感染
C.凝血功能障礙
D.患者配合度差
3.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括（）。
A.突發(fā)呼吸困難
B.心前區(qū)聞及水輪樣雜音
C.低血壓
D.穿刺點(diǎn)出血
4.關(guān)于血液透析患者外周血管保護(hù)的正確措施，下列選項(xiàng)中符合臨床規(guī)范的有（ ）
A. 避免在非透析側(cè)上肢進(jìn)行靜脈穿刺、測(cè)量血壓或佩戴過緊飾品
B. 透析結(jié)束拔針后，采用“先壓迫止血（力度以不出血且能觸及內(nèi)瘺震顫為宜），20-30分鐘后放松”的按壓方式
C. 日常指導(dǎo)患者進(jìn)行“握拳-屈伸腕關(guān)節(jié)”鍛煉，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)外周血液循環(huán)
D. 禁止在透析側(cè)肢體輸注高滲溶液（如20%甘露醇）、血管活性藥物或進(jìn)行靜脈切開
E. 若發(fā)現(xiàn)外周血管出現(xiàn)條索狀硬結(jié)或穿刺點(diǎn)紅腫，立即用熱毛巾熱敷，每日3次，每次20分鐘
5.關(guān)于維持性血液透析患者透析通路類型選擇的原則，下列符合臨床指南要求的選項(xiàng)有（ ）
A. 首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF），尤其推薦前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，適用于絕大多數(shù)無禁忌癥的患者
B. 若患者血管條件差（如前臂血管纖細(xì)），次選移植血管內(nèi)瘺（AVG），優(yōu)先選擇膨體聚四氟乙烯（ePTFE）材質(zhì)移植物
C. 臨時(shí)透析通路（如頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管）可作為長期通路使用，尤其適合預(yù)期透析療程<6個(gè)月的患者
D. 對(duì)于合并嚴(yán)重心衰（NYHA Ⅳ級(jí)）或嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，可優(yōu)先選擇帶 cuff 長期導(dǎo)管，避免內(nèi)瘺血流分流加重病情
E. 兒童透析患者通路選擇需優(yōu)先考慮生長發(fā)育需求，首選股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，待體重達(dá)標(biāo)后再建立AVF
6.關(guān)于維持性血液透析患者抗凝劑使用的規(guī)范要求，下列選項(xiàng)符合臨床指南的有（ ）
A. 常規(guī)透析首選普通肝素抗凝，首次劑量按體重0.5-1.0mg/kg給藥，透析中根據(jù)活化凝血時(shí)間（ACT）調(diào)整追加劑量
B. 合并活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍出血）的患者，可采用無肝素透析，透析前用生理鹽水預(yù)沖管路，每30分鐘沖洗1次
C. 糖尿病腎病透析患者，因血管條件差，需常規(guī)增加肝素劑量10%-20%，預(yù)防管路血栓形成
D. 對(duì)肝素過敏或肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）患者，首選阿加曲班抗凝，透析中需每小時(shí)監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間（APTT）
E. 低分子肝素抗凝時(shí)，無需監(jiān)測(cè)凝血功能，僅需根據(jù)患者體重（通常40-60IU/kg）給藥，透析結(jié)束后無需追加魚精蛋白中和
7.多普勒超聲用于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）首次穿刺的優(yōu)點(diǎn)，符合臨床實(shí)踐的選項(xiàng)有（ ）
A. 可清晰顯示內(nèi)瘺血管走行、管徑（精準(zhǔn)測(cè)量血管直徑>2.5mm方可穿刺）及管壁厚度，避免盲穿誤穿小血管
B. 能直觀評(píng)估內(nèi)瘺血流方向、流速（理想流速150-300cm/s）及血流信號(hào)連續(xù)性，排除早期血栓或狹窄
C. 可定位血管深度（推薦穿刺深度<6mm），指導(dǎo)穿刺針角度選擇，減少穿刺時(shí)血管壁損傷
D. 能識(shí)別內(nèi)瘺合并的解剖變異（如靜脈分支、動(dòng)脈竊血早期征象），避開異常血管段選擇最佳穿刺點(diǎn)
E. 穿刺后可即時(shí)通過超聲確認(rèn)針尖位置，判斷是否存在血腫、假性動(dòng)脈瘤等即時(shí)并發(fā)癥
8.穿刺失敗可能引起通路血腫、感染和假性動(dòng)脈瘤形成等并發(fā)癥，需要重新穿刺甚至多次穿刺，這將導(dǎo)致患者不適及通路干預(yù)事件發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致通路喪失功能。出現(xiàn)穿刺滲漏，以下措施處理正確的有
A.輕度滲漏，可不予拔針，適當(dāng)壓迫及冰敷至少 10min，并適當(dāng)降低泵控流速.
B.中等程度滲漏，應(yīng)予拔針，手壓滲漏部位以及冰敷數(shù)分鐘，并更換穿刺部位.
C.如果滲漏嚴(yán)重，除上述措施外，應(yīng)停止透析，如果確需繼續(xù)透析，則重新評(píng)估穿刺部位.
D.如果出現(xiàn)血腫，應(yīng)密切評(píng)估血腫部位、AVF 和整個(gè)肢體，包括測(cè)量腫脹程度、評(píng)估AVF（血腫的近端和遠(yuǎn)端）血流情況以及整個(gè)肢體的血運(yùn)情況
9.狹窄的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可能表現(xiàn)為（ ）。
A. 搏動(dòng)增強(qiáng)且不易壓迫
B. 震顫局限且僅收縮期存在
C. 雜音高調(diào)且不連續(xù)
D. 抬臂時(shí)遠(yuǎn)心段塌陷
10.透析通路相關(guān)缺血綜合征（）的高危因素包括（）
A. 長期胰島素依賴的糖尿病
B. 高齡、女性
C. 之前同側(cè)肢體做過內(nèi)痿術(shù)
D. 高流量動(dòng)靜脈內(nèi)痿、外周動(dòng)脈閉塞性疾病
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