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廣安醫(yī)院2025年下半年度醫(yī)保政策考試

考場內(nèi)必須保持安靜,嚴(yán)格遵守考場紀(jì)律。

1、設(shè)備要求:請(qǐng)確保設(shè)備正常、網(wǎng)絡(luò)信號(hào)良好，
2、注意事項(xiàng):請(qǐng)確保誠信考試，不得以任何方式上網(wǎng)查閱資料。
您的部門：
您的姓名：
一、單選題（每題2分，共70分）
1、以下屬于廣州市二類門特病種的是( )。
2、參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（ ）無關(guān)。
3、參保人辦理普通門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃? ）。
4、參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（ ）次后，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。
5、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（ ）結(jié)算。
6、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（ ）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
7、參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的（ ）。
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將（ ）的參保人員收入院治療的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
9、參保人員的一類門特病種申請(qǐng)資料、二類門特病種申請(qǐng)資料及病歷應(yīng)保存（ ）年。
10、醫(yī)保中心或其委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。考核結(jié)果與（ ）等掛鉤。
11、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（ ）。
12、參保人住院期間因病情變化需要轉(zhuǎn)其它科室治療，正確的操作為（ ）。
13、提供的票據(jù)、費(fèi)用清單、處方、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、診斷、病程記錄及治療計(jì)劃等不相符，或與實(shí)際開展情況不一致的，醫(yī)保中心將根據(jù)《廣州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》的約定予以（ ）處理。
14、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金( )。
15、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保人員知情同意權(quán)，及時(shí)向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算單和住院每日費(fèi)用清單，建立參保人員（ ）及超出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的知情確認(rèn)制度。
16、醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以支付下列哪項(xiàng)（ ）醫(yī)療費(fèi)用。
17、在職職工醫(yī)保參保人住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（ ）元；二級(jí)醫(yī)院（ ）元；三級(jí)醫(yī)院（ ）元。（ ）
18、哪些參保人發(fā)生外傷就醫(yī)，承諾無第三方責(zé)任的，可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？（ ）
19、省內(nèi)參保人直接結(jié)算的住院費(fèi)用，按（ ）進(jìn)行結(jié)算。
20、職工醫(yī)保個(gè)人帳戶支付范圍，哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的。（ ）
21、參保人在就醫(yī)時(shí)可以使用醫(yī)?？?、社保卡、身份證作為身份校驗(yàn)，還可以打開手機(jī)用（ ）作為身份校驗(yàn)。
22、《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，參保人員跨省（ ）補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
23、《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額原則上執(zhí)行（ ）規(guī)定的本地就醫(yī)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。
24、《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》自（ ）起實(shí)施。
25、患者在醫(yī)院自助繳費(fèi)機(jī)使用醫(yī)保電子憑證時(shí)，掃碼后提示“二維碼已過期”，醫(yī)院指引患者的正確解決方式是（ ）
26、《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，根據(jù)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的嚴(yán)重程度，一次記分的分值檔次分為1—3分、4—6分、7—9分、（ ）分。
27、銷售2.5盒藥品（每盒20片），在采集藥品追溯碼時(shí)“本次結(jié)算應(yīng)上傳最小包裝藥品追溯碼數(shù)量”應(yīng)為（ ）（填寫數(shù)字）。

28、《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到6—8分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)已記分的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒；由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并進(jìn)行（）。

29 、接入國家醫(yī)保信息平臺(tái)的終端（ ）連接互聯(lián)網(wǎng)及其他網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保專網(wǎng)必須與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行物理隔離。

30、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)藥服務(wù)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理檢查、合理用藥、合理治療、（）。
31、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額（ ）。

32、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的（ ）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)住院管理。

33、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（ ）。

34、以下不屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家醫(yī)保編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)平臺(tái)維護(hù)的項(xiàng)目是（）。

35、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東省（ ）藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。

二、填空題（每題2分，共20分）
1、參保人最多可選（  ）個(gè)廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，其他連續(xù)住院情形治療時(shí)間每超過（）天需重新計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付（  ）元。
4、急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人員在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一醫(yī)保年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/次?年度，城鄉(xiāng)居民和大中專學(xué)生起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元/次?年度。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員留置在急診留觀病區(qū)治療的時(shí)間，應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，如無特殊原因，一般不超過（）小時(shí)。
6、深化編碼在內(nèi)部信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，要實(shí)現(xiàn)帶碼入庫、帶碼使用、帶碼（）。
7、省內(nèi)跨市參保人申請(qǐng)慢性丙型肝炎門診特定病種待遇，相應(yīng)有效期應(yīng)為 （）個(gè)月。
8、省內(nèi)跨市參保人申請(qǐng)惡性腫瘤放化療或器官移植術(shù)后抗排異治療門診特定病種待遇，相應(yīng)有效期應(yīng)為（ ）年。
9、《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》所稱相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)包括：正常、（）、終止。
10、《廣東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到3—5分，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)已記分的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行（ ），組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
三、判斷題（每題1分，共10分）
1、新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。
3、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？?、醫(yī)?？?、各種診療卡。
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時(shí)，可以要求住院參保人自行外購解決。
5、住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實(shí)施。
6、參保人住院時(shí)間超過10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。
7、異地參保人在本市住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費(fèi)病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。
8、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異?；虼鲎匪莸忍厥馇闆r未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。
9、參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。
10、參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
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