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老年人養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷
尊敬的老年朋友:
您好!
此次調(diào)研活動(dòng)是為更加全面了解老年人的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及需求。本次調(diào)查以匿名方式進(jìn)行，對(duì)您的所有回答將會(huì)嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫，感謝您的配合與支持，謝謝！
1.您的性別:（）
A.男
B.女
2.您的年齡:（）
A.60-69 歲
B.70-79 歲
C.80 歲及以上
3.您的居住情況:（）
A.獨(dú)居
B.與配偶同住
C.與子女同住
D.與孫輩同住
E.在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住
G.其他
4.您的身體狀況:（）
A.無病身體好
B.無大病體質(zhì)較差
C.基礎(chǔ)疾病但不影響行動(dòng)
D.病重行動(dòng)不便
5.您子女的狀況
A.健康狀況良好
B.健康狀況較差
C.殘障人士
D.沒有子女
6.您多久能夠見到子女
每天
3天
每周
一個(gè)月
三個(gè)月
半年及以上
7.您的主要經(jīng)濟(jì)來源
A.離退休養(yǎng)老金
B.子女資助
C. 勞動(dòng)收入
D.低保
E.政府補(bǔ)助
F. 財(cái)產(chǎn)性收入
G.其他
8.您與子女的關(guān)系融洽嗎
融洽
一般
不融洽
9.您認(rèn)為您子女的養(yǎng)老壓力大嗎
大
說不好
不大
10.您現(xiàn)在主要屬于哪種養(yǎng)老模式?:（）
A.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老（子女贍養(yǎng)）
B. 自我養(yǎng)老（自身儲(chǔ)蓄或用勞動(dòng)獲取報(bào)酬）
C.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 （養(yǎng)老院等）
D.社會(huì)救助養(yǎng)老（低保等）
E.國家養(yǎng)老（養(yǎng)老保險(xiǎn)）
F.其他
11.您對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老生活滿意嗎?（）
A.滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不滿意
12.
您目前最需要哪些養(yǎng)老服務(wù)？
日常起居照料
助餐送餐
護(hù)理看護(hù)
精神慰藉（如聊天、文娛活動(dòng)）
緊急呼叫援助
居家適老化改造
其他
13.您村里/社區(qū)是否會(huì)組織養(yǎng)老服務(wù)？
沒聽說過
聽說過但沒去過
偶爾去
經(jīng)常去
14.如果您不去，主要原因是:
服務(wù)不合適
距離太遠(yuǎn)
收費(fèi)高
不了解服務(wù)內(nèi)容
其他
15. 您是否擔(dān)心今后的養(yǎng)老問題
擔(dān)心
不擔(dān)心
16. 您更想要哪種養(yǎng)老模式
居家養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
19.您是否有過心里孤獨(dú)或寂寞感
有，經(jīng)常
有，很少
沒有
20.您是否有資助自己的子女
經(jīng)常
偶爾會(huì)
從未
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