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執(zhí)業(yè)醫(yī)模擬考試

1.患者，男性，50歲，司機(jī)。主訴:突發(fā)上腹劇痛8小時(shí)?，F(xiàn)病史:患者8小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。無(wú)發(fā)熱、黃疸。有高脂血癥史，飲酒史20年。體格檢查:T 38.0℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。神清，痛苦貌。心肺無(wú)異常。腹膨隆，上腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。
(1)該患者最可能的診斷是什么?
(2) Ranson評(píng)分3分，診斷為重癥急性胰腺炎。給予禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等治療。但住院第3天，出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降至90%?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難最可能的原因是?
該題是AI生成的嗎
2. 女性，59歲，腹痛、發(fā)熱、皮膚黃染2天。查體，體溫40.1℃, 脈搏110次/分，血壓80/45mmHg，神志模糊，呼吸淺快，肝右葉下部可觸及一硬性腫塊。查血: 白細(xì)胞增高，中性細(xì)胞增高。腹部超聲顯示:膽囊增大，膽總管1.5cm，膽總管增大，膽總管下段可見一增強(qiáng)回聲伴后部影。
(1) 該患者最可能的診斷是 ( )
(2) 治療方式 ( )
該題是AI生成的嗎
3.患者，男性，45歲，辦公室職員。主訴:反復(fù)胸骨后燒灼感、反酸6個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史:癥狀多發(fā)生于餐后1-2小時(shí)，平臥位時(shí)明顯，偶有夜間嗆醒，無(wú)胸痛、呼吸困難。曾自行服用抗酸藥可緩解。既往史:有吸煙史20年，每日10支，飲酒史20年，每日白酒約100g。體格檢查:生命體征平穩(wěn)，腹部軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及。初步檢查:血常規(guī)、肝腎功能正常;胃鏡檢查示食管下段黏膜充血、糜爛
（1）該患者最可能的診斷是什么?
(2)為明確診斷，首選下列哪項(xiàng)檢查?
(3)該患者的初始治療不包括下列哪項(xiàng)?
該題是AI生成的嗎
4.男，63歲，腹痛、腹脹伴停止排氣排便3天，加重嘔吐1天，既往闌尾切除手術(shù)10年，查體:T38.5℃,P95次/分，BP95/65mmHg，右側(cè)腹部壓痛，反跳痛，腸鳴音消失
（1）術(shù)前治療首選
(2)治療后患者未好轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)回腸呈紫黑色，無(wú)蠕動(dòng)，有200ml積液，進(jìn)行下一步治療
該題是AI生成的嗎
5. 患者，女性，25歲，學(xué)生。主訴:口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛伴腹瀉1年。現(xiàn)病史:患者1年來反復(fù)口腔潰瘍，伴膝關(guān)節(jié)痛，間歇性腹瀉，每日2-3次，糊狀便。無(wú)血便。有虹膜炎史。體重下降5kg。既往史:體健。體格檢查:T36.8℃，P80次/分，R16次/分，BP120/75mmHg。神清，口腔潰瘍。心肺無(wú)異常。腹平軟，右下腹壓痛，可及包塊。
(1) 該患者最可能的診斷是什么?
(2)結(jié)腸鏡:回盲部潰瘍、鋪路石樣改變?；顧z:非干酪性肉芽腫。診斷為克羅恩病。 中重度克羅恩病首選治療是什么?
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6.男，55歲，夜間陣法性疼痛，進(jìn)食后緩解，近3個(gè)月加重，門診收住入院。
(1)現(xiàn)擬對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)該選擇什么
（2）手術(shù)后，患者膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解，屬于
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7.患者，女性，38歲，教師。主訴:間斷上腹痛3年，加重伴黑便1天。現(xiàn)病史:腹痛多于饑餓時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解，無(wú)放射痛。1天前排黑便1次，量約200g，伴頭暈、乏力。既往史:有“關(guān)節(jié)炎”史，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥。體格檢查:血壓100/60mmHg，心率100次/分，貧血貌，腹軟，劍突下輕壓痛。初步檢查:血常規(guī)示Hb85g/L;糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。?(1)該患者上腹痛最可能的原因是?
(2)為明確出血部位，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查?
(3)針對(duì)病因，最重要的治療措施是?
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8. 女，46歲，上腹部不適1年，加重伴頭暈，乏力2月，多為進(jìn)餐前疼痛，既往患有橋本甲狀腺炎病史10年，胃鏡見胃體黏膜變薄，黏膜色澤變淡，可透見血管型。
(1) 最可能出現(xiàn)的胃病類型為 （ ）
(2) 為明確診斷應(yīng)該首選檢查 （ ）
(3) 患者可能會(huì)出現(xiàn) （ ）
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9. 女，34歲，車禍后4小時(shí)出現(xiàn)劇烈腹痛，查體:T36.8℃，P89次/分，BP124/85mmHg，腹部有壓痛、反跳痛。血淀粉酶1200u/l。腹部立位平片未見明顯異常。腹部B超示右側(cè)腹部少量腹腔積液。
（1）最可能是哪個(gè)器官損傷
(2) 問接下來還要做什么檢查 （ ）
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10. 患者，女性，50歲，工人。主訴:皮膚鞏膜黃染1周?，F(xiàn)病史:尿色加深，糞色變淺，伴瘙癢。既往史:無(wú)特殊。體格檢查:皮膚鞏膜黃染，腹軟，無(wú)壓痛。初步檢查:肝功能:TBil 150μmol/L，DBil120μmol/L;腹部超聲:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
(1)黃疸類型是?
(2)為明確梗阻原因，首選檢查是?
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11.女,35歲，已婚。10小時(shí)前出現(xiàn)上腹部脹痛，6小 時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查 體:腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。 血常規(guī)示:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。
(1).最可能的診斷是
（2）.術(shù)后5天，患者出現(xiàn)下腹墜脹、大便頻繁、里 急后重，伴尿頻、尿痛。最可能的原因是
（3）.早期的最佳治療方法是
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12.患者，男性，40歲，職員。主訴:反酸、燒心2年?，F(xiàn)病史:癥狀每周發(fā)作，影響睡眠。既往史:肥胖(BMI30)。體格檢查:無(wú)特殊。初步檢查:胃鏡:食管炎LA-B級(jí)。
 (1)該患者可能的診斷是?
(2)并發(fā)癥不包括?
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13. 女，32歲，4小時(shí)前進(jìn)食較多油膩食物導(dǎo)致突發(fā)持續(xù)上腹痛，伴嘔吐進(jìn)食物。查體:痛苦面容，鞏膜無(wú)黃染，心肺查體無(wú)異常，腹軟，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛，心肺查體未見異常，murphy（-），腸鳴音2次/min。
(1) 可考慮診斷 （ ）
(2) 為確診可行下列哪項(xiàng)檢查 （ ）
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14.患者，男性，40歲，職員。主訴:反酸、燒心2年?，F(xiàn)病史:癥狀每周發(fā)作，影響睡眠。既往史:肥胖(BMI30)。體格檢查:無(wú)特殊。初步檢查:胃鏡:食管炎LA-B級(jí)。
 (1)該患者可能的診斷是?
(2)并發(fā)癥不包括?
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15. 男性，60歲，皮膚鞏膜黃染、上腹不適伴消瘦。查體顯示皮膚鞏膜黃染，可觸及腫大膽囊，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:TBil465umol/L，DBil183umol/L，CA19-91846U/mL。腹部CT顯示肝臟無(wú)占位，胰腺鉤突部低密度影，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張
(1) 最可能的診斷是 ( )
(2) 請(qǐng)選出最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)是 ( )
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16. 患者，男性，30歲，運(yùn)動(dòng)員。主訴:突發(fā)右下腹劇痛4小時(shí)?，F(xiàn)病史:患者4小時(shí)前運(yùn)動(dòng)后突發(fā)右下腹持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐。無(wú)發(fā)熱、腹瀉。既往史:體健。體格檢查:T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神清，痛苦貌。腹平，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。
(1) 該患者最可能的診斷是什么?
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.0X10^9/L，N85%。腹部CT:闌尾增粗、周圍滲出，可見糞石。確診后，首選治療是什么?
(3)患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理:急性化膿性闌尾炎。但術(shù)后第2天，出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫。術(shù)后發(fā)熱最可能的原因是?
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17. 患者，男性，40歲，教師。主訴:發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性10年，乏力、腹脹1個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，未治療。近1個(gè)月感乏力、腹脹、尿少。無(wú)腹痛。既往史:有乙肝家族史。無(wú)飲酒史。體格檢查:T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神清，慢性肝病面容，皮膚鞏膜輕度黃染，蜘蛛痣+，肝掌+。腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下3cm。
(1) 該患者當(dāng)前最可能的診斷是什么?
(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT50U/L，AST60U/L，Alb30g/L，TBil35μmol/L，HBV DNA 10^4 IU/ml。腹部B超:肝縮小，表面不平，脾大，腹水。 根據(jù)指南，抗病毒治療的指征是什么?
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18. 患者，女性，65歲，退休。主訴:進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月?，F(xiàn)病史:患者3個(gè)月前開始感吞咽固體食物困難，需用水送服，逐漸加重，現(xiàn)進(jìn)流質(zhì)亦感不適。伴胸骨后疼痛、體重下降5kg。既往史:有吸煙史40年，飲酒史30年。高血壓史10年。體格檢查:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。神清，消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)未及。心肺無(wú)異常。腹軟，無(wú)壓痛
(1) 該患者最可能的診斷是什么?
(2) 胃鏡檢查:食管中段見潰瘍性腫物，管腔狹窄?；顧z病理:鱗狀細(xì)胞癌。為腫瘤分期，首選檢查是什么?
(3)CT檢查顯示腫瘤侵犯食管外膜，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷為局部晚期食管癌。擬行新輔助化療后手術(shù)。新輔助化療的主要目的是什么?
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19.男，52歲，近2個(gè)月排便次數(shù)增多，有肛門墜漲感及排便不盡感，糞便變細(xì)，常有粘液血便，直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊，體重下降。
(1)該患者可能的診斷是
（2）若經(jīng)病理檢查證實(shí)為直腸腺癌，腫瘤下緣距肛門10cm，腫塊直徑約4cm，最佳手術(shù)方式應(yīng)選擇
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20. 男，45歲，反復(fù)上腹部疼痛十余年，多于秋冬季發(fā)生，夜間疼痛明顯，向背部放射，近一周疼痛再發(fā)，一天前排柏油樣便兩次，量中等，無(wú)頭暈、心悸。查體:P90次/分，R18次/分，BP110/75mmHg，腹軟，臍上壓痛。HB100g/L/，糞隱血（+++）。
(1) 為明確診斷，可行下列哪項(xiàng)檢查 （ ）
(2) 導(dǎo)致該患者黏膜損傷的直接因素是 （ ）
(3) 應(yīng)首先采取的治療是 （ ）
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