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草稿

一、病區(qū)壓力性損傷及失禁管理（25分）
病區(qū)有護理部統(tǒng)一印刷的《壓力性損傷、失禁護理手冊》。（1分）
病區(qū)有設傷口造口失禁聯(lián)絡員，并有相應職責。（1分）
3.病區(qū)每季進行傷口造口失禁知識培訓及考核（查資料）。（1分/季度，共計4分）
4.護士長每周有壓力性損傷、IAD專項督查。（2分，每月少于2次扣1分，少于1次全扣）
5.聯(lián)絡員每月1次按《壓力性損傷、失禁管理質控標準》進行質量督查。（6分，每月缺一次扣0.5分，以此類推扣完為止）
6.帶入/轉入壓力性損傷有填寫《院外壓力性損傷情況報告表》，上報護理部， 且護理記錄有描述。（2分）
7.院內發(fā)生2期及以上壓力性損傷、重度IAD要上報不良事件，且護理記錄有描述。（2分）
8.2期及以上壓力性損傷/IAD每次進行換藥處理后護理記錄有描述，傷口換藥有PUSH評分。（2分）
9.3期或以上壓力性損傷者有護理查房或護理會診記錄，護理記錄有描述。（2分）
10.壓力性損傷高危及壓力性損傷形成患者床尾有警示標識。（2分）
11.疑難、復雜創(chuàng)面，2期以上壓力性損傷及時申請護理專科小組會診。（1分）
二、壓力性損傷及失禁護理（評估）（6分）
1.患者入科后兩小時內完成評估。（1分）
2.選擇合適的風險評估工具，當班內完成壓力性損傷、IAD風險等級的評估并建表;并根據(jù)評估風險等級，制定相關護理措施。（2分）
3.至少每7天復評一次：如轉科、手術、鎮(zhèn)靜、病情變化時、需要進行動態(tài)評估;并及時調整護理措施的落實和效果。（3分）
三、壓力性損傷及失禁護理（保持皮膚干爽）（9分）
1.及時更換潮濕的衣褲、床單。（1分）
2.對于失禁患者：①發(fā)生失禁后應及時清潔皮膚；②可選擇適合的尿液/糞便收集器或者使用高吸收型護理用品防止皮膚浸漬；③可使用適合的預防性敷料進行皮膚保護（6分）
3.皮膚清潔時使用溫和的清潔劑，避免用力擦洗或摩擦。（2分）
四、壓力性損傷及失禁護理（實施體位管理）（7分）
1.根據(jù)患者病情和減壓工具使用情況確定翻身頻次，更換體位、間隔時間與設定相符、體位正確;體位更換時應再次觀察皮膚。（2分）
2.病情不穩(wěn)定、無法常規(guī)變換體位的患者，可進行緩慢、漸進、小范圍的體位變換。（1分）
3.變換體位或搬動患者時可借助工具/設施，避免拖拉拽。（1分）
4.俯臥位通氣患者，可適當抬高床頭、交替抬起受壓部位，同時可在面部和其他身體受壓部位使用減壓工具。（2分）
5.病情允許時，宜早期活動。（1分）
五、壓力性損傷及失禁護理（正確使用減壓工具）（6分）
1.高風險患者宜使用充氣氣墊、泡沫床墊、凝膠墊、 乳膠墊等減壓工具。 （1分）（如使用，請評價減壓效果）（1分）
2.持續(xù)受壓部位可使用預防性敷料，敷料選擇正確。（1分）  （如使用，請評價使用方法是否正確）（1分）
3.足跟、骶尾部、后枕部等受壓部位可使用工具抬高/懸空。 （1分）（如使用，請評價減壓效果）（1分）
六、壓力性損傷及失禁護理（預防器械相關性壓力性損傷）（8分）
1.根據(jù)器械的使用方式、持續(xù)使用時間和使用數(shù)量，結合患者體型和局部皮膚狀況，選擇類型、材質、型號適合的器械。（1分）
2.正確佩戴和固定器械，松緊適宜。（1分）
3.使用器械前，可用預防性敷料或襯墊進行保護。（1分）
4.可移動的器械至少每班評估一次，根據(jù)器械接觸處及周圍皮膚或粘膜的顏色、腫脹程度等確定是否移動及移動頻次。（1分）
5.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測探頭至少每 4h 移動一次，間歇充氣壓力袖帶至少每班移動一 次。（2分）
6.避免各類導管、儀器連線、電極片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測探頭等置于身下，導致局部皮膚持續(xù)受壓。（1分）
7.病情允許，盡早移除器械。（1分）
七、壓力性損傷及失禁護理（加強營養(yǎng)支持） （2分）
1.對于有發(fā)生壓力性損傷風險的患者進行營養(yǎng)篩查，高風險患者申請營養(yǎng)科會診。（1分）
2.正確執(zhí)行營養(yǎng)支持醫(yī)囑，落實飲食指導。（1分）
八、壓力性損傷及失禁護理（交接重點） （2分）
1.床邊交接時，重點查看持續(xù)受壓部位皮膚狀況。（1分）
2.存在壓力性損傷/IAD患者，每班要有護理記錄，確保護理措施連續(xù)完整。（1分）
九、提問護士（31分）
1.壓力性損傷發(fā)生的高危人群（3.5分）
2.壓力性損傷發(fā)生的高危因素（4分）
3.壓力性損傷/IAD發(fā)生的常見部位 （責任護士）（12分）
4.壓力性損傷/IAD分幾期（責任護士）（2.5分）
5.壓力性損傷上報制度（責任護士）（3分）
6.壓力性損傷會診制度（3分）
7.1~2期壓力性損傷/IAD的處理方法（3分）
十、提問患者家屬（4分）
1.壓力性損傷高危標識的含義（1分）
2.翻身的間隔時間?（0.5分）
3.出現(xiàn)那些情況該叫護士？受壓部位紅、腫、熱、痛、潮濕。（2.5分）
十一、被檢查科室：
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十二、檢查者所屬科室：
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十三、檢查者姓名：
十四、檢查日期：
十五、病人總數(shù)：
十六、高危人數(shù)：
十七、院外壓力性損傷人數(shù)：
十八、院內壓力性損傷人數(shù)：
十九、院外IAD人數(shù)：
二十、院內IAD人數(shù)：
二十一、科室存在問題：
二十二、科室存在的亮點請上傳典型圖片（圖片做好標注）
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二十三、科室存在的缺陷請上傳典型圖片（圖片做好標注）
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