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11月8日時代長安儲備干部領導力活動健康調查問卷
親愛的時代長安伙伴們:
您們好!
歡迎您參加西點教育組織的徒步課程為了確保本次戶外活動的順利進行,請您花兩分鐘時間填寫以下信息,我們將保證您的信息安全,感謝您的支持和理解。
如有不明之處,歡迎您及時聯(lián)系工作組。
您的姓名
姓名:
您的性別:
男
女
您最近一年內體檢過嗎?(體檢中,哪些隱患醫(yī)囑需戶外運動注意)
您是否有以下常規(guī)病史?
各種器質性心臟病,顯著心律失常或靜息心律大于100次/分鐘,高血壓二期以上,各種血液病、腦血管疾病
慢性呼吸體統(tǒng)疾?。ㄈ缰夤芟?,支氣管擴張,肺氣腫,阻塞性肺部疾病)
活動性肺結核,塵肺病、肝、腎、鐮狀細胞病
神經系統(tǒng)疾病、糖尿病等
嚴重貧血、甲亢
免疫系統(tǒng)絮亂者與視網膜疾病患者
孕婦
高血脂
高血壓
冠心病
急性出血性胃炎
腦血管疾病
中風
無以上任何疾病
您現(xiàn)在是否有以下健康隱患?
頸椎病
腰椎病
骨關節(jié)疾病
膝蓋、半月板損傷
扁平足
無以上任何疾病
您最近半年是否有做過大型手術?(有,則簡單注明手術情況)
您在最近一個月內,是否有受過運動傷害?
肌肉拉傷
韌帶拉傷
扭傷
沒有受到以上任何傷害
您是否有除上面以外的其他病癥或傷害?
您平時是否有經常服用的其他藥物?(有,請說明)
以下哪種情況,比較符合您平時的身體鍛煉情況?
較多運動
運動量一般
很少運動
身體過敏:您平時是否會有對其他藥物或環(huán)境等有過敏狀況?如果有,請告知詳情,以確保我們可以事先為您做相關的預防工作。
您對本次活動有些什么樣的期待?什么樣的擔憂?如果有,請告訴我您的想法。
溫馨提示:
1、所有參加人員均需著運動裝,不應著緊身牛仔褲,裙子等不適宜運動服裝。
2、所有參加人員均需穿徒步鞋(男士不能穿皮鞋;女士不能穿高跟鞋)。
3、因適當?shù)倪\動量,請參加人員在活動前用好餐;攜帶個人用品,充電寶,保溫杯,個人特殊用品等
4、西點拓展公司會為大家準備每人帽子、登山杖
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