陽光小區(qū)3號樓201室李某照顧性服務(wù)滿意度評估

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1. 您與服務(wù)對象小李的關(guān)系

本人（小李）家屬其他監(jiān)護(hù)人其他關(guān)系（請注明）

2. 其他關(guān)系（請注明）

3. 請對社會(huì)工作者的服務(wù)表現(xiàn)進(jìn)行評分（1分表示很不滿意，5分表示很滿意）

服務(wù)態(tài)度

溝通能力

問題解決能力

服務(wù)主動(dòng)性

4. 請對鄰里志愿者ABC的服務(wù)表現(xiàn)進(jìn)行評分（1分表示很不滿意，5分表示很滿意）

服務(wù)熱情度

責(zé)任心

服務(wù)及時(shí)性

協(xié)助能力

5. 請對康復(fù)師志愿者DE的服務(wù)表現(xiàn)進(jìn)行評分（1分表示很不滿意，5分表示很滿意）

專業(yè)素養(yǎng)

康復(fù)指導(dǎo)有效性

耐心程度

服務(wù)規(guī)范性

6. 您認(rèn)為服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員之間的配合程度如何

非常默契比較默契一般不太默契很不默契

7. 本次服務(wù)的整體及時(shí)性是否符合您的期望

遠(yuǎn)超出期望超出期望基本符合期望未達(dá)到期望遠(yuǎn)未達(dá)到期望

8. 您對本次服務(wù)的整體滿意度如何

非常滿意比較滿意一般不太滿意很不滿意

9. 您向他人推薦類似服務(wù)的可能性有多大（0分表示極不可能，10分表示極有可能）

不可能

極有可能

10. 在本次服務(wù)中，您認(rèn)為哪些方面做得比較好

社會(huì)工作者的協(xié)調(diào)溝通鄰里志愿者的日常協(xié)助康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員的服務(wù)態(tài)度服務(wù)時(shí)間的安排服務(wù)內(nèi)容的針對性

11. 您認(rèn)為本次服務(wù)在哪些方面有待改進(jìn)

服務(wù)響應(yīng)速度服務(wù)內(nèi)容的豐富性團(tuán)隊(duì)溝通效率個(gè)性化服務(wù)程度專業(yè)技能水平其他（請注明）

12. 其他（請注明）

13. 您對未來類似照顧性服務(wù)有哪些具體的建議或期望

14. 您還有其他任何關(guān)于本次服務(wù)的意見或補(bǔ)充說明嗎

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