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《高齡老年人圍手術期跌倒預防管理專家共識》第一輪德爾菲專家咨詢問卷

尊敬的專家:

您好!誠摯邀請您參與本共識的制定。本共識旨在建立一套系統、科學且適用于中國國情的高齡老年人(≥80歲)跌倒預防管理體系。本次德爾菲咨詢旨在匯集各位專家的智慧,對初步形成的推薦意見進行評價和篩選。您的專業(yè)判斷是達成科學共識的基石。

【填寫說明】

1、評分:請從 “重要性” (該推薦對預防跌倒的關鍵程度)與 “可行性” (在當前臨床實踐中推廣的難易程度)兩個維度,用1-5分 (5=最高)進行評價。

2、證據等級:我們采用GRADE系統對支持每條推薦的證據體質量進行了初步分級問卷中每條推薦意見后的‘證據等級’為本研究團隊的初步判斷,僅供您評價時參考,無需您修改。

高(A):未來研究幾乎不可能改變現有結論的置信度。

中(B):未來研究可能對現有結論產生重要影響。

低(C):未來研究很可能對現有結論產生重要影響。

極低(D):任何效應估計都非常不確定。

修改意見:您的文字意見至關重要,請不吝賜教。

第一部分:專家基本信息
您的姓名
您的工作單位
您的專業(yè)領域
您的職稱
您的工作年限
您對本研究內容的熟悉程度

您在此領域做出判斷時,以下依據的運用程度(請在各欄目下打“√”):
判斷依據                        影響程度(請勾選)

理論分析
實踐經驗
國內外同行了解
直觀感受
第二部分:問卷內容
一、核心概念界定
T1.您認為本共識中“圍手術期”應涵蓋的時間范圍是?(單選)
T2.請勾選您認同的跌倒“極高風險時段”(可多選)
二、推薦意見評價
A. 風險評估
推薦1:建議在高齡老年患者入院或術前訪視評估時,進行以跌倒評估為中心的老年綜合評估(CGA)。證據來源: Chow WB, et al. J Am Coll Surg. 2016. (ACS NSQIP/AGS老年外科患者最佳術前評估指南)(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦1的修改意見
推薦2:建議在高齡老年患者術后返回病房/麻醉復蘇室時,立即進行跌倒風險再評估,并由麻醉醫(yī)生與病房護士進行規(guī)范交接。證據來源: AORN Guidelines for Perioperative Practice. (2024).(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦2的修改意見
推薦3:建議將跌倒風險評估作為術后72小時內每日晨間護理的常規(guī)組成部分。證據來源: 基于患者安全動態(tài)管理原則的良好實踐聲明(GPS),見《中國患者安全目標》相關要求。(證據等級:D)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦3的修改意見
推薦4:當患者發(fā)生病情顯著變化(如新發(fā)譫妄、嚴重疼痛、低血壓、電解質紊亂)時,應立即觸發(fā)跌倒風險再評估。證據來源: 基于臨床邏輯與患者安全預警原則的良好實踐聲明(GPS)。(證據等級:D)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦4的修改意見
推薦5:患者發(fā)生跌倒后,除處理傷情外,必須進行根本原因分析(RCA),并立即重新評估其風險等級和防護措施。證據來源: Joint Commission International (JCI) Hospital Accreditation Standards. (第7版).(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦5的修改意見
推薦6:患者轉科或轉區(qū)時,必須在標準化交接清單中包含跌倒風險評估結果及當前有效的預防措施。證據來源: 中國《患者安全目標》(2023年版)。(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦6的修改意見
推薦7:患者首次下床活動前,必須由醫(yī)護人員現場評估其疼痛程度、肌力、平衡感及有無頭暈,并協助完成首次下床活動。證據來源: 基于觀察性研究的專家共識,該環(huán)節(jié)被普遍認為是跌倒的極危時段。(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦7的修改意見
推薦8:建議使用整合了圍術期特異性風險因素的改良評估工具,該工具應至少包含譫妄、高風險藥物、術后疼痛、管路束縛等圍術期特異性條目。證據來源: Morse JM. Clin Nurs Res. 2009. (基礎量表驗證);基于質量改進原則的良好實踐聲明(GPS)(針對改良部分)。(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦8的修改意見
推薦9:無論量表評分如何,對于≥80歲的高齡手術患者,均應視為跌倒高風險人群進行基線管理。證據來源: Oliver D, et al. BMJ. 2007. (總結年齡作為最強風險因子的經典綜述)。(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦9的修改意見
推薦10:跌倒風險評估不能僅依賴量表,必須結合詳細的病史、體格檢查和環(huán)境觀察進行綜合判斷。證據來源: 基于老年醫(yī)學全人評估原則與臨床決策復雜性的良好實踐聲明(GPS)。(證據等級:D)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦10的修改意見
B. 綜合干預策略
推薦11:術前應由醫(yī)生和臨床藥師共同主導進行藥物重整,識別并盡可能停用或減少跌倒高風險藥物(參考AGS Beers標準)。證據來源: American Geriatrics Society Beers Criteria? Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2023.(證據等級:A)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦11的修改意見
推薦12:對于擇期手術且時間允許的高齡虛弱患者,建議術前進行肌力、平衡和步行訓練(功能預康復)。證據來源: Moran J, et al. Ann Surg. 2016. (系統評價與Meta分析)(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦12的修改意見
推薦13:術前必須對患者及家屬/照護者進行防跌倒教育,內容包括病房環(huán)境、呼叫鈴使用、“起床三部曲”及防滑鞋的重要性。證據來源: 基于患者賦能與知情同意原則的良好實踐聲明(GPS)。(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦13的修改意見
推薦14:在滿足手術要求的前提下,麻醉醫(yī)生宜優(yōu)先考慮區(qū)域麻醉或監(jiān)測下麻醉管理(MAC),以利于減少術后認知恢復延遲及肌松藥殘留風險。證據來源: 基于多項觀察性研究和生理學原理的專家共識。(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦14的修改意見
推薦15:術中應精細化管理,維持循環(huán)穩(wěn)定和正常體溫,避免血壓劇烈波動和低體溫。證據來源: Gustafsson UO, et al. JAMA Surg. 2019. (ERAS?協會指南更新)(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦15的修改意見
推薦16:術后推薦采用多模式鎮(zhèn)痛策略,在充分鎮(zhèn)痛的同時,盡量減少強效阿片類藥物用量及其副作用。證據來源: Wick EC, et al. JAMA Surg. 2017. (ERAS指南)(證據等級:A)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦16的修改意見
推薦17:應將譫妄的預防置于優(yōu)先地位,首選非藥物干預,如保證睡眠、早期活動、感官輔助(眼鏡、助聽器)、環(huán)境導向和家人陪伴。證據來源: American Geriatrics Society Expert Panel. J Am Coll Surg. 2015.(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦17的修改意見
推薦18:應制定并執(zhí)行個體化、漸進性的早期活動方案,由醫(yī)護人員或經過培訓的照護者協助執(zhí)行,特別是術后首次下床活動。證據來源: ERAS? Society Consensus Guidelines for various surgical procedures.(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦18的修改意見
推薦19:對跌倒高風險患者,應采取綜合環(huán)境安全措施,包括床頭懸掛警示標識、病床置于最低位并鎖死床剎、保持地面干燥、通道無障礙、衛(wèi)生間安裝扶手及提供防滑鞋。證據來源: Miake-Lye IM, et al. Ann Intern Med. 2013. (系統評價)(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦19的修改意見
推薦20:應關注術后排尿管理,及時響應如廁需求,評估并盡量減少不必要的導尿管使用。證據來源: 基于醫(yī)院獲得性并發(fā)癥(如CAUTI、活動受限)預防原則的良好實踐聲明(GPS)。(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦20的修改意見
C. 多學科協作與管理機制
推薦21:建議醫(yī)療機構建立由老年科、外科、麻醉科、護理、康復、藥學共同參與的多學科團隊(MDT)。證據來源: Miake-Lye IM, et al. Ann Intern Med. 2013. (系統評價證實多學科、多因素干預可有效預防跌倒)(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦21的修改意見
推薦22:應將患者及家屬/照護者視為團隊成員,通過持續(xù)的教育和溝通,明確其監(jiān)督、協助和及時呼叫醫(yī)護的責任。證據來源: 基于患者安全與“患者及家庭參與(PFCC)”照護模式的良好實踐聲明(GPS)。(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦22的修改意見
推薦23:醫(yī)療機構應建立無懲罰、鼓勵上報的跌倒事件報告系統,并對所有跌倒事件進行根本原因分析(RCA),將改進措施反饋給相關團隊。證據來源: Joint Commission International (JCI) Hospital Accreditation Standards. (患者安全標準與持續(xù)質量改進要求)(證據等級:C)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦23的修改意見
推薦24:推薦將跌倒風險評估與預防措施嵌入電子病歷系統,并設置自動提醒與預警功能。證據來源: Dykes PC, et al. JAMA. 2010. (隨機試驗證實電子化決策支持可提升跌倒預防措施執(zhí)行率)(證據等級:B)
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分
重要性
可行性
您對推薦24的修改意見
三、 開放性問題
1、您認為推行本共識,哪三項措施最應優(yōu)先落實?(請排序,1為最優(yōu)先)
2、主要的實施障礙是?(可多選)

其他總體意見或建議:

問卷結束,再次衷心感謝您的支持!


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