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2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷[復(fù)制]
尊敬的糖友：
您好！希望通過本問卷的調(diào)查從您對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的掌握情況、對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)信念和運(yùn)動(dòng)行為三個(gè)方面了解您的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀，從而方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)您進(jìn)行疾病管理和護(hù)理指導(dǎo)。本次調(diào)查為不記名調(diào)查，約需2-4分鐘，結(jié)果僅作為我們改善服務(wù)的依據(jù)。衷心感謝您的支持與配合！
一、基本資料（請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，在適當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)上打“√”）
1. 您的住院號(hào)：
2. 您的年齡段：
18歲以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 您的性別：
男
女
4. 婚姻狀況：
未婚
已婚
離異
5. 您的學(xué)歷：
初中及以下
高中/中專
大學(xué)?？?/label>
大學(xué)本科
研究生及以上
6. 您目前從事的職業(yè)：
干部/軍人/教師等國家公職人員
企事業(yè)員工
個(gè)體經(jīng)營客戶
工人
農(nóng)民
待業(yè)
退休
其他
7. 您的月收入：
＜5000元
5001-10000
10001-20000
20001及以上
8. 您的病程（年）：
≤1年
1-3年
3-5年
5-10年
10-20年
20年及以上
9. 標(biāo)題
您因血糖控制不佳導(dǎo)致住院的次數(shù)：
10. 您是否有糖尿病并發(fā)癥（可多選）：
糖尿病視網(wǎng)膜病變
糖尿病腎病
糖尿病足
糖尿病周圍神經(jīng)病變
心臟病變
認(rèn)知障礙
無
11. 是否有醫(yī)護(hù)人員對(duì)您進(jìn)行過運(yùn)動(dòng)管理或隨訪
是
否
二、運(yùn)動(dòng)療法知信行現(xiàn)況調(diào)查
以下內(nèi)容是為了了解關(guān)于您糖尿病運(yùn)動(dòng)療法知信行現(xiàn)狀，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一個(gè)題目，并在最符合感受的選項(xiàng)上打“√”。
12.
1. 我知道運(yùn)動(dòng)在糖尿病患者血糖管理中的作用
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
13.
2. 我知道制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案對(duì)控制血糖更有效
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
14.
3. 我知道不同身體狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)要求
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
15.
4. 血糖值＞16.7mmol/L2
或存在低血糖癥狀等急性并發(fā)癥時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
16.
5. 餐后開始運(yùn)動(dòng)時(shí)間點(diǎn)的選擇對(duì)血糖有影響
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
17.
6. 有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡性訓(xùn)練和靈活性訓(xùn)練等都是推薦的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)類型
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
18.
7. 我知道有氧運(yùn)動(dòng)常見的形式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
19.
8. 我知道抗阻運(yùn)動(dòng)（肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)）的形式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
20.
9. 我知道靈活性運(yùn)動(dòng)（鍛煉身體柔韌性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)）的形式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
21.
10. 我知道平衡運(yùn)動(dòng)（鍛煉身體平衡能力的運(yùn)動(dòng)）的形式和頻率
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
22.
11. 有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)比單一的運(yùn)動(dòng)方式效果更好
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
23.
12. 我知道適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量方法
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
24.
13. 我知道運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后易發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
25.
14. 我知道高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)易發(fā)生熱應(yīng)激（如體溫和心率升高，體力活動(dòng)下降等表現(xiàn)）和脫水
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
26.
15. 我知道2型糖尿病合并慢性并發(fā)癥時(shí)（如自主神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、高血壓等）風(fēng)險(xiǎn)防范的注意事項(xiàng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
27.
16. 我認(rèn)為規(guī)律運(yùn)動(dòng)與使用降糖藥一樣重要
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
28.
17. 我愿意通過多種渠道（如醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)書籍及醫(yī)院宣傳資料等）主動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)
很不贊同
1
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3
4
5
很贊同
29.
18. 我認(rèn)為制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案是有必要的
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
30.
19. 我認(rèn)為我能夠堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
31.
20. 遇到困難時(shí)，我相信我會(huì)克服困難并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
32.
21. 我愿意主動(dòng)與他人交流運(yùn)動(dòng)中的問題，并相互促進(jìn)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
33.
22. 我認(rèn)為運(yùn)動(dòng)無需他人陪伴或監(jiān)督
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
34.
23. 確診2型糖尿病后，我有主動(dòng)學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
35.
24. 在開始運(yùn)動(dòng)前，我會(huì)請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)我進(jìn)行運(yùn)動(dòng)相關(guān)評(píng)估
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
36.
25. 我會(huì)按照專業(yè)人員的要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
37.
26. 運(yùn)動(dòng)前后我會(huì)視情況監(jiān)測(cè)血糖
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
38.
27. 我不在高溫或陽光直射的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
39.
28. 運(yùn)動(dòng)時(shí)我會(huì)攜帶飲用水
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
40.
29. 運(yùn)動(dòng)時(shí)我會(huì)攜帶糖果或餅干
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
41.
30. 我通常在餐后90分鐘進(jìn)行運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
42.
31. 我每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間保持在30-60分鐘
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
43.
32. 當(dāng)我持續(xù)性久坐（如坐著、站立或躺下等）的時(shí)間超過30分鐘時(shí)，我會(huì)起身運(yùn)動(dòng)幾分鐘
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
44.
33. 我每周至少進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
45.
34. 我的運(yùn)動(dòng)方式豐富多樣
很不贊同
1
2
3
4
5
很贊同
46.
35. 感到身體不適時(shí)我會(huì)立即停止運(yùn)動(dòng)
很不贊同
1
2
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4
5
很贊同
47.
36. 如果不適狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長，我會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員求助
很不贊同
1
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4
5
很贊同
48.
37. 我會(huì)定期尋找醫(yī)護(hù)人員再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案
很不贊同
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很贊同
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