1112培崀村委會(huì)入戶調(diào)查群

1. 樓棟編號(hào)（必須填寫(xiě)規(guī)范，按實(shí)際門牌號(hào)或商鋪名稱填寫(xiě)）

2. 是否成功入戶

是否

3. 未入戶的原因？

無(wú)人居住無(wú)人應(yīng)答拒絕開(kāi)門其他原因

4. 房屋性質(zhì)：

普通住房商鋪在建工地已拆空地閑置房屋外環(huán)境其他

5. 家庭人數(shù)

6. 是否有廣佛旅居史、發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀的人員？（如有，填寫(xiě)姓名，住址，電話）

是否

7. 積水?dāng)?shù)：

8. 陽(yáng)性積水?dāng)?shù)：

主要積水類型（無(wú)積水不需填寫(xiě)）

盆景、水生植物貯水池、缸、盆閑置容器（碗、瓶、缸、罐）養(yǎng)龜池、睡蓮池其他水體（自行填寫(xiě)）

10.

積水是否現(xiàn)場(chǎng)已處置

是否

11. 是否需要網(wǎng)格員后續(xù)跟進(jìn)

是否

12. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

高風(fēng)險(xiǎn)戶：拒絕入戶、陽(yáng)性積水?dāng)?shù)≥3或陽(yáng)性積水未處置的住戶中風(fēng)險(xiǎn)戶：存在較多積水（≥8）或陽(yáng)性積水（≤2）的住戶（有院落、天臺(tái)、平臺(tái)、種植等）低風(fēng)險(xiǎn)戶：積水?dāng)?shù)少（＜8）或無(wú)陽(yáng)性積水的住戶

13. 備注：如有其他問(wèn)題，可填寫(xiě)

14. 調(diào)查員姓名：

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