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《兒童細菌性腦膜炎護理循證指南》 推薦意見專家調研（第二輪）

尊敬的專家：

      您好！非常感謝您在百忙之中接受我們的第二輪專家咨詢調查。

      

       根據(jù)上一輪咨詢結果，我們對擬定的推薦意見進行了修改，修改內容如下：刪除2個推薦意見，修改22個推薦意見，整理后的推薦意見包括43條（修改條目已標紅）?，F(xiàn)誠邀您再次對修改后的推薦意見選擇是否同意（“同意”“不同意”和“不確定”），并請您提出寶貴的意見和建議！衷心感謝您的大力支持和幫助！


       您的反饋意見非常重要，將決定是否達成共識（超過3/4專家選擇“同意”即達成共識）。

       

       本研究遵循保密、質量為上和保證研究效率的原則，真誠地希望您能在百忙之中抽出時間回答本問卷，并請您在盡可能于1周內反饋給我們。

      

      非常感謝您的合作，若您有任何問題，可直接與我們聯(lián)系。

      聯(lián)系人及聯(lián)系方式：劉靜 13810318160 liujing1982happy@163.com

      

      祝工作順利！

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院細菌性腦膜炎課題組

2025年11月

第一部分:專家咨詢表

臨床問題1.病情觀察要點

Q1.1  如何識別顱內高壓綜合征
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見1：新生兒～＜3月齡:前囟飽滿/隆起、行為異常（尖叫、煩躁、激惹、嗜睡、昏睡），驚厥
推薦意見2：3月齡～＜2歲:煩躁/精神差、驚厥、意識改變、前囟飽滿緊張及腦膜刺激征。
推薦意見3：≥2歲兒童:頭痛，惡心，嘔吐，意識改變、行為改變（易激惹/淡漠），嚴重時可見視乳頭水腫及庫欣三聯(lián)征（高血壓、心動過緩、呼吸抑制）
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q1.2 如何識別顱內高壓綜合征
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見4：評估細菌性腦膜炎兒童有無出現(xiàn)全身抽搐、意識喪失、口吐白沫、雙眼上翻等典型驚厥癥狀；注意觀察患兒有無頭痛、短暫的失神發(fā)作、行為異常等表現(xiàn)
推薦意見5：對新生兒細菌性腦膜炎患兒，推薦護理人員密切觀察患兒的細微動作（如肢體局部抽動、點頭、眨眼、口唇抽動、眼球凝視），結合視頻腦電圖檢查判斷是否為新生兒驚厥發(fā)作。
推薦意見6：對嬰兒期細菌性腦膜炎患兒，推薦護理人員密切觀察其肢體活動、意識狀態(tài)和眼球運動，評估有無顱內壓增高相關癥狀；若伴有發(fā)熱，更需警惕驚厥的發(fā)生。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q1.3顱壓性頭痛的辨別與觀察要點
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見7：鑒別高顱壓性與低顱壓性頭痛可參考臨床表現(xiàn)：高顱壓性頭痛為持續(xù)性劇烈疼痛，常伴噴射性嘔吐、精神狀態(tài)改變，嬰幼兒可見前囟飽滿、顱縫增寬等；低顱壓性頭痛多為直立時出現(xiàn)、平躺緩解，嬰幼兒起抱時易哭鬧，前囟未閉者平臥時前囟可凹陷
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

臨床問題2：引流管護理管理
Q2.1 如何觀察腦脊液顏色及性狀
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見8：炎癥急性期腦脊液多為渾濁、沉淀、呈毛玻璃狀或有絮狀物，顏色為黃色、乳白色、綠色或者典型的膿性；炎癥慢性期在炎癥局限包裹的情況下，腦脊液可以表現(xiàn)為正常的清亮透明性狀；顱內出血或穿刺道出血，腦脊液可能表現(xiàn)為突然血性改變或顏色較前加深。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q2.2 壓力性損傷預防
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見9：合并皮膚水腫、意識障礙、持續(xù)使用引流管是細菌性腦膜炎患兒發(fā)生壓力性損傷的高危人群。
推薦意見10：推薦使用Braden-Q量表進行壓力性損傷評估
推薦意見11：對于新生兒，推薦按照以下順序依次選擇評估工具：新生兒皮膚風險評估量表(NSRAS)、新生兒/嬰兒Braden-Q量表
推薦意見12：建議每天至少2次評估導管及其固定裝置周圍皮膚的完整性和皮膚顏色,若患兒存在局部或全身水腫、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)不良、昏迷、循環(huán)障礙情況，建議每4h評估1次。
推薦意見13：建議采用高舉平臺法固定管路。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q2.3體位變化時引流管夾閉管理
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見14：患兒病情穩(wěn)定時，體位改變或進行可能導致引流液異常波動或逆流的操作前，須先夾閉引流管，改變體位后或操作后重新開放，且應重新對引流管高度進行校正。
推薦意見15：如果在轉運過程中夾閉腦室外引流管，應將引流管的近端和遠端同時夾閉。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q2.4引流裝置感染預防
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見16：引流裝置應穩(wěn)定垂直懸掛,若需傾斜或平放，應先關閉引流并排空引流裝置
推薦意見17：保持傷口敷料清潔干燥,至少每班次檢查敷料外觀和導管插入情況
推薦意見18：推薦定期評估與處理置管處新生毛發(fā)
推薦意見19：推薦建立EVD集束化管理措施，包括無菌操作、規(guī)范換藥和拔除引流管等
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q2.5堵管識別和護理
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見20：觀察引流管內液平是否隨呼吸、脈搏波動，若無波動或每小時引流量明顯減少或出現(xiàn)顱內高壓綜合征，提示可能發(fā)生管路堵塞
推薦意見21：懷疑管腔堵塞時，就應對管路進行檢查，查看是否存在彎折、堵塞或任何阻塞情況；也可以采用系統(tǒng)通暢性檢查方法，可在無禁忌證情況下輕柔擠壓,必要時重新置管。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q2.6引流管家長宣教要點
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見22：向家屬解釋保持床頭抬高位置的必要性和原因；解釋腦室外引流（EVD）治療過程中，保持引流高度、引流液通暢和引流裝置固定的要求；向家屬說明病房環(huán)境、護理措施和外部刺激對患兒顱內壓變化的影響，讓家屬主動參與到共同控制刺激因素的護理過程中；向家屬解釋導管拔除程序、拔除后患兒護理和生命體征觀察等。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q2.7脫管預防
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見23：對于意識模糊或認知受損的患者應使用格拉斯哥昏迷量表評估意識水平，疼痛應與格拉斯哥昏迷量表同時評估
推薦意見24：引流管意外斷開時,應立即夾緊，并用無菌敷料緊密覆蓋穿刺口。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

2.8拔管管理
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見25：在計劃拔管前應實施夾閉實驗
推薦意見26：夾閉引流管期間，密觀患者意識、瞳孔及呼吸節(jié)律等變化,有無頭痛、嘔吐、意識水平下降、瞳孔大小及對光反射改變等，并做好復查頭顱 CT準備。
推薦意見27：拔管后，應使用無菌敷料緊密覆蓋穿刺部位并觀察有無腦脊液滲漏
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

臨床問題3：藥物管理
Q3.1不同抗菌藥物單次用藥時長及觀察要點
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見28：建議在第1次抗菌藥物使用前進行血培養(yǎng)
推薦意見29：抗菌藥物應在病原學檢測采樣后立即（就診1 h內）給予治療，不能因為檢查而延誤開始治療的時間。
推薦意見30：β-內酰胺類抗生素的殺菌作用呈時間依賴性，延長輸注抗生素時間能更有效地達到藥效學目標水平，應嚴格按照時間間隔規(guī)范給藥；
推薦意見31：若沒有并發(fā)癥，抗菌藥物最短使用療程為腦膜炎奈瑟菌7 d、流感嗜血桿菌7~10 d、肺炎鏈球菌10~14 d、無乳鏈球菌14~21 d、革蘭陰性桿菌21 d、單核細胞增生李斯特菌21 d；若存在并發(fā)癥，需根據(jù)臨床治療反應、并發(fā)癥恢復情況、腦脊液常規(guī)生化指標等延長療程
推薦意見32：建議密切關注抗生素藥物的副作用，如抗生素相關性腹瀉，肝腎功能影響，聽力下降等。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q3.2降顱壓藥物（甘露醇，甘油果糖，濃鈉等）管理
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見33：甘露醇快速輸注（輸注時間在10-20min內），其后每4~6小時給予。
推薦意見34：高滲鹽水一般是指3%高滲鹽水，應用時需監(jiān)測電解質、血常規(guī)及凝血功能
推薦意見35：10%甘油果糖為復方制劑，其降顱壓作用起效慢，持續(xù)時間較長。常與甘露醇交替使用，每日1~2次。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q3.3激素類藥物給藥管理
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見36：建議對流感嗜血桿菌腦膜炎患兒使用地塞米松治療，可以降低聽力減退或喪失的發(fā)生率。
推薦意見37：地塞米松應于抗菌藥物應用之前或使用時，每6小時1次，連用2-4日。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q3.4預見性靜脈通路管理（PICC或中線導管）
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見38：建議在需要輸注高滲性、刺激性藥物或者靜脈治療＞4周時選擇PICC;建議靜脈治療時間大于15天、小于4周時，選擇中線導管
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

臨床問題4：腰穿護理
Q4.1腰穿后平臥多長時間
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見39：診斷性腰椎穿刺后不建議長時間保持去枕仰臥體位，可平臥30min后根據(jù)患兒意愿采取自由舒適體位。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q4.2腰穿后的并發(fā)癥觀察
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見40：腰椎穿刺后頭痛和局部背痛是兒童腰椎穿刺后最常見并發(fā)癥。腰穿術后120h內發(fā)生的頭痛即為腰穿后頭痛,可在1周內自然緩解或經(jīng)過有效控制腦脊液(CSF)外漏后48h內緩解;坐位或站位15min內頭痛可加重,平臥15min內頭痛可緩解。腰穿后腰背部疼痛指脊柱進針部位周圍持續(xù)性疼痛；腦疝是腰椎穿刺最嚴重的并發(fā)癥。
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

Q4.3疼痛管理
  • 同意
  • 不同意
  • 不確定
推薦意見41：對于可以等到藥物起效后再進行腰椎穿刺的患兒，建議給予表面麻醉。
推薦意見42：表面麻醉劑建議在操作前1小時予患兒涂抹，作用時間可以持續(xù)長達4小時，不良反應包括輕微、一過性皮膚刺激，以及丙胺卡因成分引起的高鐵血紅蛋白血癥。
推薦意見43：尚不能認為補充液體可以緩解腰椎穿刺后頭痛
您認為上述推薦意見有無需新增、修改

第二部分:專家基本情況
1.專家基本信息
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調查至此結束，感謝您在百忙之中給予指導和幫助，對此我們表示最真誠的感謝！
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