日本天天日天天操|女神c逼99精品|99福利视频一区|美女视频ww久久|国产激情综合五月|加勒比无码天天操|五月天婷婷丁香花|欧美大香蕉网综合网|久久99国产99|亚洲中文字幕射精

空白血11月14日上午體檢14號下午采血

1. 姓名：
2. 性別：
3. 是/否 絕經(jīng)期女士？
4. 年齡(18-55周歲)
5. 有/沒有 在2周內(nèi)服用過任何藥物(包括中藥)
6. 有/沒有 暈血、暈針史
7. 有/沒有 平時血壓高于140/90mmHg
8. 有/沒有 3個月內(nèi)大量失血（≥400ml）或獻(xiàn)血史
9. 有/沒有 酗酒或每日吸煙量大于5支
10. 手機(jī)號碼：
11. 身份證號
12. 本人銀行卡號:（請?zhí)顚懕救送暾ㄌ枺?/legend>
13. 銀行卡所屬銀行
更多問卷 復(fù)制此問卷