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老年人心理健康狀況調查問卷
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1. 1.?您的性別:
A. 男
B. 女
2. 2.?您的年齡:
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80-89
90及以上
3. 3.?您的居住情況:
A. 與配偶同住
B. 與子女同住
C. 獨居
4. 4. 您的經(jīng)濟來源（可多選）:
A. 退休金
B. 子女贍養(yǎng)
C. 政府補貼
D. 其他
5. 5.?近一個月，您是否經(jīng)常感到開心?
A. 總是（＞25天）
B. 經(jīng)常（＜25＞15天）
C. 偶爾（＞15＜5）
D. 很少（＜5）
6. 7.?近一個月，您是否經(jīng)常感到孤獨?
A. 總是
B. 經(jīng)常
C. 偶爾
D. 很少
E. 從不
7. 8.?您通常入睡情況如何?
A. 很快入睡（15分鐘內）
B. 較快入睡（15-30分鐘）
C. 較難入睡（30-60分鐘）
D. 很難入睡（60分鐘以上）
8. 9.?您對自己的睡眠質量滿意嗎?
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意
9. 10.您是否經(jīng)常參與社交活動（如聊天、下棋等）?
A. 每周＞5次
B. 每周2-3次
C. 每周1-2次
D. 從不
10. 12.?您對自己的身體狀況和生活狀態(tài)是否滿意?
A. 非常滿意
B. 比較滿意
C. 一般
D. 不太滿意
E. 非常不滿意
11. 您的生活有什么苦惱嗎？
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