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街道養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、困境及優(yōu)化路徑--以城北街道為例（老年人版調(diào)查問(wèn)卷）
尊敬的叔叔/阿姨：
您好！我們是梧州學(xué)院的學(xué)生，正在開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)調(diào)研，旨在了解大家的養(yǎng)老需求與體驗(yàn)，為優(yōu)化本地養(yǎng)老服務(wù)提供參考。本問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，所有信息僅用于調(diào)研分析，懇請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況勾選或填寫(xiě)，感謝您的支持與配合！
一、基本信息
1. 您的性別【單選題】
A. 男
B. 女
2. 您的年齡【單選題】
A. 60-69歲
B. 70-79歲
C. 80-89歲
D. 90歲及以上
3. 您的文化程度【單選題】
A. 文盲
B. 小學(xué)
C. 初中
D. 高中/中專(zhuān)
E. 大專(zhuān)及以上
4. 您的居住方式【單選題】
A. 與子女同住
B. 獨(dú)居
C. 夫妻同?。o(wú)子女）
D. 其他________【填空題】
5. 您的經(jīng)濟(jì)來(lái)源
A. 養(yǎng)老金
B. 子女贍養(yǎng)
C. 政府補(bǔ)貼
D. 自有積蓄
E. 其他________【填空題】
6. 您是否有慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋締芜x題】
A. 是
B. 否
二、養(yǎng)老服務(wù)使用情況
7. 您目前主要依靠的養(yǎng)老方式【單選題】
A. 居家養(yǎng)老
B. 社區(qū)養(yǎng)老
C. 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老
D. 互助養(yǎng)老
8. 您是否使用過(guò)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)（如助餐、助浴、健康體檢等）【單選題】
A. 是（跳轉(zhuǎn)至第9題）
B. 否（跳轉(zhuǎn)至第11題）
9. 您使用過(guò)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)類(lèi)型
A. 助餐（送餐/食堂就餐）
B. 助浴/助潔
C. 健康體檢/慢病管理
D. 康復(fù)護(hù)理
E. 文化娛樂(lè)（廣場(chǎng)舞、棋牌等）
F. 心理慰藉/聊天陪伴
G. 法律援助
H. 其他________【填空題】
10. 您對(duì)使用過(guò)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度【單選題】
A. 非常滿(mǎn)意
B. 比較滿(mǎn)意
C. 一般
D. 不太滿(mǎn)意
E. 非常不滿(mǎn)意
三、養(yǎng)老服務(wù)需求與偏好
11. 您最迫切需要的養(yǎng)老服務(wù)是
A. 日常照料（助餐、助潔等）
B. 醫(yī)療康復(fù)
C. 精神慰藉
D. 緊急救援
E. 文化娛樂(lè)
F. 理財(cái)咨詢(xún)
G. 其他________【填空題】
12. 您是否需要上門(mén)式養(yǎng)老服務(wù)（如上門(mén)助醫(yī)、上門(mén)理發(fā)）【單選題】
A. 非常需要
B. 比較需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
13. 您每周參與文化娛樂(lè)活動(dòng)（廣場(chǎng)舞、棋牌等）的頻率【單選題】
A. 每天
B. 2-3次
C. 每月1-2次
D. 幾乎不參與
14. 您是否希望參與養(yǎng)老相關(guān)的知識(shí)講座（如健康養(yǎng)生、防詐騙等）【單選題】
A. 非常希望
B. 比較希望
C. 無(wú)所謂
D. 不太希望
E. 完全不希望
15. 您是否愿意嘗試新型養(yǎng)老模式（如智慧養(yǎng)老、旅居養(yǎng)老）【單選題】
A. 愿意
B. 不愿意
C. 不確定
四、服務(wù)認(rèn)知與顧慮
16. 您獲取養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)信息的主要渠道
A. 社區(qū)通知
B. 子女告知
C. 電視/廣播
D. 鄰居介紹
E. 其他________【填空題】
17. 您對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)的位置滿(mǎn)意度【單選題】
A. 非常滿(mǎn)意
B. 比較滿(mǎn)意
C. 一般
D. 不太滿(mǎn)意
E. 非常不滿(mǎn)意
18. 您能接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用范圍（每月）【單選題】
A. 500元以下
B. 500-1000元
C. 1000-2000元
D. 2000元以上
19. 您對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的主要顧慮
A. 費(fèi)用過(guò)高
B. 服務(wù)質(zhì)量差
C. 距離過(guò)遠(yuǎn)
D. 不了解相關(guān)服務(wù)
E. 擔(dān)心安全問(wèn)題
F. 其他________【填空題】
五、開(kāi)放建議
20. 您在日常生活中遇到的最大養(yǎng)老困難是什么？【填空題】
21. 您對(duì)優(yōu)化本地養(yǎng)老服務(wù)有什么建議？【填空題】
問(wèn)卷到此結(jié)束，再次感謝您的配合！
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