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社區(qū)養(yǎng)老模式下老年人服務(wù)需求的問卷調(diào)查

尊敬的老年朋友：您好！

我們是上海高校的學(xué)生，正在進(jìn)行一項關(guān)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究，目的是為了更好地了解您的需求和看法，為改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

我們鄭重承諾：

  • 本問卷不記名，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究。

  • 答案沒有對錯之分，請根據(jù)您的真實情況和感受填寫。

  • 填寫大約需要5-10分鐘。感謝您的寶貴時間與支持！

第一部分：您的基本情況（請在符合的選項上點(diǎn)選)
1、您的年齡是？
2、您的性別：
3、您的學(xué)歷是？
4、您主要靠什么生活？
5、您是否有醫(yī)生確認(rèn)的慢性病？（如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎等）
6、您目前的婚姻狀況是？
7、您現(xiàn)在和誰一起??？
8、您覺得您現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)狀況怎么樣？
第二部分：您的日常生活的自理能力（請根據(jù)您最近一個月的實際情況選擇）
說明：這部分想了解您處理日常事務(wù)的情況，幫助我們判斷哪些服務(wù)可能對您最有幫助。
您日常生活的自理能力是？
  • 非常需要或完全需要
  • 需要一點(diǎn)幫助
  • 完全不需要
您吃飯（拿碗筷、夾菜、吃）需要幫忙嗎？
您自己洗澡需要幫忙嗎？
您穿脫衣服（包括扣扣子、系鞋帶）需要幫忙嗎？
您上廁所（坐下、起身、擦干凈）需要幫忙嗎？
您在平地上走路（比如在房間里或小區(qū)里走一段路）需要輔助嗎？
您上下樓梯（比如家里的樓梯或小區(qū)的臺階）需要幫忙嗎？
您從床下坐到椅子上，或從椅子上站起來需要幫忙嗎？
您控制大便的情況怎么樣？有沒有不小心弄在褲子上的時候？
您控制小便的情況怎么樣？有沒有來不及上廁所的時候？
您早上洗臉、刷牙、梳頭這些個人清潔需要幫忙嗎？
第三部分：您對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求程度（請根據(jù)您的真實想法選擇）
說明：請想想，您對社區(qū)提供的以下服務(wù)有多需要？
您對社區(qū)養(yǎng)老的需求程度是？
  • 完全不需要
  • 不太需要
  • 一般
  • 比較需要
  • 非常需要
助餐服務(wù)（如實惠的社區(qū)食堂、送餐上門）
家政、保潔服務(wù)
緊急呼叫服務(wù)
居家安全改造（如幫忙裝扶手、防滑墊）
定期健康檢查（在社區(qū)里就能量血壓、測血糖）
上門基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)
康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（有人教您在社區(qū)做適合的保健操、理療）
專業(yè)護(hù)理服務(wù)
文娛活動（組織唱歌、跳舞、棋牌、書法活動）
學(xué)習(xí)講座（開設(shè)健康知識、手機(jī)使用等課程）
社交聯(lián)誼（組織茶話會、旅游等）
心理慰藉（有人陪您聊天、聽您訴求，幫您排解煩惱
第四部分：您對當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的評價（請根據(jù)您的實際體驗選擇）
說明：如果您的社區(qū)目前提供了一些養(yǎng)老服務(wù)，請評價它們做的怎么樣？
您對當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的評價是？
  • 非常不同意
  • 不太同意
  • 一般
  • 比較同意
  • 非常同意
社區(qū)里的養(yǎng)老活動場所干凈、整潔，設(shè)施好用
服務(wù)人員穿著整齊，看起來專業(yè)、正規(guī)
他們答應(yīng)的事情都說到做到
出了問題，他們能認(rèn)真負(fù)責(zé)地解決
當(dāng)您有需要或疑問時，他們能很快地回應(yīng)您
服務(wù)人員總是很樂意幫助您，不嫌麻煩
服務(wù)人員的技能熟練，讓您覺得放心
他們的態(tài)度友善、有禮貌，讓您感受到被尊重
他們能注意到您的個別困難時，并給予關(guān)心
服務(wù)時間和服務(wù)方式能考慮到您的方便
問卷到此結(jié)束，再次衷心感謝您的幫助!
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