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社區(qū)慢性病中老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境影響因素與適老化改造優(yōu)先序調(diào)查問卷

1. 您的姓名：
2. 您的性別：
3. 您的年齡段：
4. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
5. 您是否患有以下慢性?。啥噙x，后續(xù)將針對(duì)您選擇的疾病進(jìn)行相關(guān)問題詢問）
6. 您的日常活動(dòng)能力如何
7. 過去一年內(nèi)，您是否發(fā)生過跌倒
8. 您主要居住的房屋類型
9. 您在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)，以下哪些環(huán)境因素讓您感到不便或存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)
10. 您對(duì)目前居住環(huán)境的適老化程度是否滿意
11. 您認(rèn)為以下哪些適老化改造措施對(duì)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)最為重要（可多選，最多選5項(xiàng)）
12. 如果社區(qū)提供免費(fèi)或補(bǔ)貼性的適老化改造服務(wù)，您的參與意愿如何
13. 您認(rèn)為進(jìn)行適老化改造的主要障礙是什么
14. 您是否了解社區(qū)或政府提供的適老化改造相關(guān)政策或服務(wù)
15. 您獲取健康或養(yǎng)老相關(guān)信息的主要渠道是
16. 您對(duì)社區(qū)組織的老年人防跌倒知識(shí)講座或技能培訓(xùn)的參與意愿
17. 除了上述提到的，您認(rèn)為家中或社區(qū)環(huán)境中還有哪些因素可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)
18. 您最希望社區(qū)或政府為老年人提供哪些與防跌倒相關(guān)的服務(wù)或支持
19. 對(duì)于改善老年人居住環(huán)境以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，您還有其他建議嗎
20. 您認(rèn)為家中以下區(qū)域的安全性如何
  • 非常不安全
  • 比較不安全
  • 一般
  • 比較安全
  • 非常安全
客廳
臥室
廚房
衛(wèi)生間
陽(yáng)臺(tái)
樓道/走廊
21. 您家中是否已進(jìn)行過以下適老化改造措施（可多選）
22. 您對(duì)已進(jìn)行的適老化改造措施的效果是否滿意
23. 您認(rèn)為社區(qū)內(nèi)以下哪種公共設(shè)施對(duì)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)最為重要
24. 您認(rèn)為社區(qū)在降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面還可以采取哪些具體措施
25. 如果進(jìn)行適老化改造，您最希望優(yōu)先改造家中的哪個(gè)區(qū)域，為什么
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