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老年人視力與聽(tīng)力保護(hù)健康傳播需求調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的老年朋友：
您好！為更精準(zhǔn)地為您提供視力與聽(tīng)力保護(hù)相關(guān)的健康服務(wù)，我們開(kāi)展本次調(diào)查。問(wèn)卷采用匿名方式，答案無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。感謝您抽出寶貴時(shí)間支持與配合！

一、目標(biāo)受眾基本情況
1. 您的性別：
2. 您的年齡：
3. 您的文化程度：
4. 您的居住方式：
5. 您的月均收入水平：
6. 您的日?；顒?dòng)能力（無(wú)需他人協(xié)助）：
二、目標(biāo)受眾健康狀況
1. 您是否存在以下視力問(wèn)題（可多選）：
2. 您是否被確診過(guò)以下眼部疾病（可多選）：
3. 您是否存在以下聽(tīng)力問(wèn)題（可多選）：
4. 您是否被確診過(guò)以下耳部疾?。啥噙x）：
5. 您的視力問(wèn)題對(duì)日常生活的影響程度：
6. 您的聽(tīng)力問(wèn)題對(duì)日常生活的影響程度：
三、目標(biāo)受眾行為生活方式
1. 您每天連續(xù)用眼（看電視、看書(shū)、看手機(jī)/平板、做家務(wù)等）時(shí)長(zhǎng)：
2. 您用眼后是否會(huì)做以下放松活動(dòng)（可多選）：
3. 您是否有以下不良用眼習(xí)慣（可多選）：
4. 您佩戴老花鏡的情況：
5. 您佩戴助聽(tīng)器的情況：
6. 您清潔耳朵的習(xí)慣：
7. 您是否避免以下傷耳行為（可多選）：
四、目標(biāo)受眾不采納健康行為的原因
1. 您不佩戴老花鏡的主要原因（可多選）：
2. 您不佩戴助聽(tīng)器的主要原因（可多選）：
3. 您不定期檢查視力的主要原因（可多選）：
4. 您不定期檢查聽(tīng)力的主要原因（可多選）：
5. 您不注意用眼衛(wèi)生的主要原因：
6. 您不注意用耳衛(wèi)生的主要原因：
五、目標(biāo)受眾獲取健康信息情況
1. 請(qǐng)您針對(duì)以下每項(xiàng)視力保護(hù)知識(shí)，選擇您的了解程度（每項(xiàng)單獨(dú)勾選）：
（1）正確用眼姿勢(shì)（如看書(shū)距離、坐姿）
（2） 緩解眼疲勞的方法：
（3）白內(nèi)障、青光眼的早期癥狀：
（4）老花鏡的正確挑選與更換：
2. 請(qǐng)您針對(duì)以下每項(xiàng)聽(tīng)力保護(hù)知識(shí)，選擇您的了解程度（每項(xiàng)單獨(dú)勾選）（在空格處填入22）
（1）避免噪音傷害的方法：
（2）耳鳴的緩解方式：
（3）老年性耳聾的預(yù)防措施：
（4）助聽(tīng)器的保養(yǎng)技巧：
3. 您獲取視力/聽(tīng)力保護(hù)知識(shí)的主要渠道有哪些（可多選）：
4. 您最希望通過(guò)以下哪種方式獲取視力/聽(tīng)力保護(hù)信息（可多選）：
5. 您對(duì)當(dāng)前獲取的視力/聽(tīng)力保護(hù)信息的滿意度：
6. 您最想了解的視力/聽(tīng)力保護(hù)相關(guān)內(nèi)容有哪些（可多選）：
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