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丹寨縣A社區(qū)慢阻肺患者健康管理狀況調(diào)查
尊敬的患者:
您好!非常感謝您在百忙之中抽出時間來填寫這份問卷。本次調(diào)查旨在全面了解社區(qū)慢阻肺患者的健康管理現(xiàn)狀,包括知識,信念 ,行為現(xiàn)狀,以便我們?yōu)槟峁└鼉?yōu)質(zhì)、更精準的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。您所提供的所有信息都將匿名并嚴格保密,懇請您給予協(xié)助,據(jù)實填寫,感謝支持!
一、個人基本信息
1. 您的性別是:
A.男
B.女
2. 你的年齡是:
A.40-59歲
B.60-79歲
C.80歲及以上
3. 您的教育程度:
A.小學及以下
B.初中
C.高中,中專
D.大專及以上
二、慢阻肺患病情況
4. 您是否確診為慢阻肺?
A.是(繼續(xù)回答以下問題)
B.否(結(jié)束問卷)
5. 您確診慢阻肺多久了?
A.1年以內(nèi)
B.1~3年
C.3-5年
D.5年以上
6. 你是如何得知自己患有慢阻肺的?(可多選)
A.常規(guī)體檢
B.因咳嗽,咳痰,呼吸困難等癥狀就醫(yī)
C.參加社區(qū)慢阻肺篩查
7. 您的慢阻肺病情處于什么階段?(根據(jù)醫(yī)生診斷填寫)
A.輕度
B.中度
C.重度
D.極重度
三、患者疾病認知情況
8. 你獲取慢阻肺知識的途徑是?(多選)
A.社區(qū)舉辦的健康講座
B.縣級醫(yī)院發(fā)放的科普資料
C.健康宣傳欄/宣傳冊
D.網(wǎng)絡(luò)/電視/廣播科普內(nèi)容
E.其他
9. 您是否清楚慢阻肺患者需要少吃辛辣、油膩食物來減少咳嗽/氣喘發(fā)作?
A.非常清楚
B.一般清楚
C.不清楚
10. 您是否了解慢阻肺的定義及發(fā)病原因?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比較了解
E.非常了解
11. 您是否知道慢阻肺高危因素(吸煙、柴火煙霧、反復(fù)呼吸道感染等) ?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比較了解
E.非常了解
12. 您是否知道慢阻肺的常見癥狀(如咳嗽,咳痰,氣短等)?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比較了解
E.非常了解
13. 您是否知道肺康復(fù)鍛煉(如慢走、呼吸訓(xùn)練)對慢阻肺的作用?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比較了解
E.非常了解
14. 您是否知道慢阻肺急性加重早期信號(痰量增多、喘息加重) ?
A.完全不了解
B.不太了解
C.一般了解
D.比較了解
E.非常了解
四、患者的信念情況
15. 過苗年/侗年等民族節(jié)慶期間,您是否會因為習俗暫停慢阻肺防護措施?(單選)
A.完全暫停
B.部分暫停
C.不暫停
16. 您覺得‘戒煙對控制慢阻肺病情’的作用大嗎?(單選)
A.作用很大,必須戒
B.有點作用,但戒不戒都行
C.沒什么作用,不用戒
D.不清楚
17. 您是否相信堅持戒煙,避免粉塵暴露,能改善慢阻肺病情?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不確定
D. 比較相信
E. 非常相信
18. 你是否相信減少柴火/煤煙暴露能延緩慢阻肺病情進展 ?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不確定
D. 比較相信
E. 非常相信
19. 您相信自己有能力長期堅持慢阻肺的健康管理(如規(guī)律用藥、鍛煉)嗎?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不確定
D. 比較相信
E. 非常相信
20. 您認為定期到社區(qū)衛(wèi)生院或醫(yī)院監(jiān)測肺功能對病情管理很重要 ?
A. 完全不相信
B. 不太相信
C. 不確定
D. 比較相信
E. 非常相信
五、患者的行為情況
21. 您的吸煙相關(guān)情況?
A.經(jīng)常吸煙(>10支/天)
B.偶爾吸煙(<10支/天)
C.不吸煙也不接觸二手煙
D.不吸煙但接觸二手煙
22. 您的居住環(huán)境如何?
A.通風良好,空氣清新
B.一般,偶爾有異味或灰塵
C.較差,空氣不流通,有明顯污染(如靠近工廠,馬路等)
23. 您每周進行體育鍛煉嗎?
A. 從不(身體條件不允許/無意愿)
B. 輕度鍛煉(每周1-2次,每次15-30分鐘,如慢走)
C. 中度鍛煉(每周3-4次,每次30-45分鐘,如太極拳、慢跑)
D. 規(guī)律強度鍛煉(每周≥5次,每次≥45分鐘,如廣場舞、游泳)
24. 你是否配備了家用排煙/通風設(shè)備(如煙囪、排氣扇)?
A.是
B.否
25. 您否接受過肺康復(fù)治療?
A. 是(繼續(xù)回答治療內(nèi)容和效果)
B. 否(了解原因)
26. 您是否定期參加社區(qū)或醫(yī)院組織的慢阻肺健康教育活動(如講座、咨詢等)?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶爾能
D.經(jīng)常能
E. 一直能
27. 您是否能嚴格按醫(yī)囑規(guī)律服藥,不擅自停藥或減藥?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶爾能
D.經(jīng)常能
E. 一直能
28. 您是否定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/醫(yī)院監(jiān)測肺功能、復(fù)診 ?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶爾能
D.經(jīng)常能
E. 一直能
29. 您是否能避免長期待在油煙/粉塵濃度高的環(huán)境 ?
A.完全不能
B. 很少能
C.偶爾能
D.經(jīng)常能
E. 一直能
六、心理與社會支持情況
30. 您是否因為患有慢阻肺而感到焦慮或抑郁?
A. 是,經(jīng)常有這種情緒
B. 偶爾會感到焦慮或抑郁
C. 基本沒有
31. 您的家人和朋友對您患有慢阻肺的情況是否了解和關(guān)心?
A. 非常了解并給予很多關(guān)心和支持
B. 了解一些,但關(guān)心不夠
C. 不太了解
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