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X社區(qū)Ⅱ型糖尿病患者健康管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷
您好!本問卷旨在調(diào)研Ⅱ型糖尿病相關(guān)認知與行為現(xiàn)狀,采用匿名方式進行,您的所有回答僅用于學(xué)術(shù)研究,題目沒有對錯之分,所有信息將保密。問卷預(yù)計占用您10-15分鐘時間,請根據(jù)您的真實感受作答,感謝您的支持與配合!
1. 您是否被醫(yī)生確診為Ⅱ型糖尿病
是
否
2. 您的性別
男
女
3. 您的年齡
30歲及以下
31-50歲
51-64歲
65歲及以上
4. 您的文化程度
未上過學(xué)/識字不多
小學(xué)
初中
高中/中專/技校
大專
本科及以上
5. 您目前的婚姻狀況
未婚
已婚
離異
喪偶
6. 您的居住情況
獨居
與家人同住
其他
7. 您的職業(yè)
工人
農(nóng)民
職員
退休
其他
8. 您的月收入
2000元及以下
2001-4000元
4001-6000元
6001元及以上
9. 您被診斷為Ⅱ型糖尿病的時間
1年以內(nèi)
1-5年
6-10年
11年以上
10. 您是否同時患有其他慢性?。ㄈ绺哐獕骸⒏哐龋?/legend>
是
否
11. 您知道正常的空腹血糖范圍大概是多少嗎
3.9-6.1mmol/L
6.1-7.0mmol/L
7.0-11.1mmol/L
不知道
12. 以下關(guān)于糖尿病的說法,您認為正確的是
糖尿病患者不能吃甜食
糖尿病主要是因為吃糖太多引起的
糖尿病患者需要控制主食的攝入量
運動對糖尿病患者控制血糖沒有幫助
定期監(jiān)測血糖對糖尿病管理很重要
糖尿病可能會引起眼睛、腎臟等并發(fā)癥
13. 您了解糖尿病患者應(yīng)該遵循什么樣的飲食原則嗎
非常了解
比較了解
一般
不太了解
完全不了解
14. 您認為通過自己的努力可以有效控制血糖嗎
完全可以
基本可以
部分可以
基本不可以
完全不可以
15. 您覺得堅持糖尿病健康管理對您來說重要嗎
非常重要
比較重要
一般重要
不太重要
完全不重要
16. 您認為糖尿病健康管理會給您的生活帶來很大負擔嗎
會,負擔很大
有一定負擔
不確定
幾乎沒負擔
完全沒負擔
17. 當您感覺血糖控制得比較好時,是否會減少對健康管理的重視
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
18. 您有信心能夠堅持按照醫(yī)生的建議進行治療嗎
非常有信心
比較有信心
不確定
不太有信心
完全沒信心
19. 您是否堅持按照醫(yī)生的囑咐服用降糖藥物
一直堅持
大部分時間堅持
偶爾堅持
從不堅持
20. 您是否定期(每3-6個月)到醫(yī)院進行糖尿病相關(guān)檢查
是,一直定期檢查
偶爾定期檢查
否,從不定期檢查
21. 您平均每周監(jiān)測幾次血糖
1次及以下
2-3次
4-6次
7次及以上
22. 您平均每周進行幾次規(guī)律的體育鍛煉(每次30分鐘以上)
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
23. 您在飲食方面會注意哪些
控制主食量
減少甜食攝入
減少高脂肪食物攝入
多吃蔬菜水果
規(guī)律三餐
控制鹽分攝入
24. 您所在的社區(qū)是否有組織糖尿病健康知識講座或宣傳活動
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
25. 您對社區(qū)開展的糖尿病健康管理相關(guān)活動的滿意度如何
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
非常不滿意
26. 您所在的社區(qū)是否有專門的糖尿病健康管理團隊(如醫(yī)生、護士等)
有
沒有
不知道
27. 您是否知道社區(qū)有針對糖尿病患者的健康管理服務(wù)項目
知道且參加過
知道但沒參加
不知道
28. 您希望社區(qū)在糖尿病健康管理方面提供哪些幫助
定期健康講座
血糖檢測服務(wù)
飲食指導(dǎo)
運動指導(dǎo)
心理輔導(dǎo)
病友交流活動
29. 您認為所在社區(qū)對糖尿病患者健康管理的重視程度如何
非常重視
比較重視
一般
不太重視
非常不重視
30. 您對所在社區(qū)糖尿病健康管理工作有什么其他的意見或建議嗎
關(guān)閉
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