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沙河市第六小學(xué)2025學(xué)年心理健康（校園防欺凌）調(diào)查問卷
1、學(xué)生姓名
2、所在班級
3、你是否清楚 “校園欺凌” 具體指哪些行為?
A. 完全不清楚?
B. 有點了解，但說不全?
C. 比較清楚?
D. 非常清楚?
4、你認(rèn)為以下哪些屬于校園欺凌行為?（可多選）
A. 給同學(xué)起侮辱性綽號、散播謠言?
B. 故意孤立同學(xué)，不讓他人和其交往?
C. 對同學(xué)拳打腳踢、推搡拉扯?
D. 搶奪、損壞同學(xué)的文具、財物?
E. 在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布同學(xué)的丑照并惡意評論?
F. 以上都不算?
5、你覺得校園欺凌最容易發(fā)生在校園的哪個區(qū)域?（可多選）
A. 教室（課間）?
B. 廁所?
C. 操場角落?
D. 上下學(xué)的校外路段?
E. 宿舍?
F. 其他（請注明:______）?
6、你是否親眼見過校園欺凌事件發(fā)生?
A. 從未見過?
B. 見過 1-2 次?
C. 見過 3-5 次?
D. 見過 5 次以上?
7、你見過的校園欺凌事件中，欺凌的主要方式是?（可多選，未見過則選 “無”）
A. 語言辱罵、嘲諷?
B. 社交孤立?
C. 肢體暴力?
D. 財物搶奪 / 損壞?
E. 網(wǎng)絡(luò)欺凌?
F. 無?
8、你是否親身遭遇過校園欺凌?
A. 從未遭遇?
B. 偶爾遭遇（1-2 次）?
C. 經(jīng)常遭遇（3-5 次）?
D. 頻繁遭遇（5 次以上）??
9、若你遭遇過欺凌，欺凌者的身份是?（可多選，未遭遇則選 “無”）
A. 同班同學(xué)?
B. 同校不同班 / 年級同學(xué)?
C. 校外人員?
D. 多人小團(tuán)體?
E. 無??
10、當(dāng)你看到他人正在遭受校園欺凌時，你當(dāng)時的做法是?（未見過則選 “未見過此類情況”）
A. 立刻上前制止?
B. 馬上告訴老師或家長?
C. 悄悄錄下證據(jù)再報告?
D. 因為害怕假裝沒看見，趕緊離開?
E. 圍觀起哄?
F. 未見過此類情況?
11、若你自己遭遇欺凌，你第一時間會怎么做?
A. 勇敢反抗，和欺凌者對峙?
B. 默默忍受，不告訴任何人?
C. 告訴老師?
D. 告訴家長?
E. 找好朋友幫忙?
F. 報警或向?qū)W校保衛(wèi)處求助?
G. 其他（請注明:______）?
12、如果你朋友向你傾訴遭遇了欺凌，你會怎么做?
A. 陪他一起向老師 / 家長報告?
B. 幫他出頭，找欺凌者理論?
C. 安慰他，但不參與后續(xù)處理?
D. 覺得是小事，讓他別放在心上?
13、你知道學(xué)校有哪些校園欺凌求助渠道嗎?（可多選）
A. 班主任 / 任課老師?
B. 德育處 / 心理老師?
C. 學(xué)校保衛(wèi)科?
D. 校園防欺凌舉報信箱 / 熱線?
E. 完全不知道?
14、若你遭遇欺凌，最愿意向哪個渠道求助?
A. 家長?
B. 班主任?
C. 學(xué)校心理老師?
D. 好朋友?
E. 警察?
F. 其他（請注明:______）?
15、對于預(yù)防和應(yīng)對校園欺凌，你還有哪些其他建議?（可自由填寫）
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