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農(nóng)村隔代撫養(yǎng)家庭基本情況調(diào)查問卷
一、家庭基本信息情況
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
男
女
3. 請輸入您的出生日期:
4. □ 祖輩與父母共同(請說明占比)_____________
祖父母(外祖父母)雙方
祖父母(外祖父母)一方
父母一方
父母雙方
其他親屬
5. 主要撫養(yǎng)人身份:
祖父
祖母
外祖父
外祖母
祖父母共同
外祖父母共同
祖輩與父母共同
6. 主要撫養(yǎng)人年齡:______周歲
7. 主要撫養(yǎng)人文化程度:
未上過學(xué)
小學(xué)
初中
高中/中專
大專及以上
8. 主要撫養(yǎng)人職業(yè)/日常狀態(tài):
務(wù)農(nóng)
零散務(wù)工
無業(yè)/居家
退休
其他請注明
9. 學(xué)生父母的外出情況:
父母均外出務(wù)工
父親外出務(wù)工
母親外出務(wù)工
父母均在本地工作(但陪伴時間少)
10. 父母外出務(wù)工的地點:__________
平均回家頻率:
每周
每月
每季度
半年及以上
僅節(jié)假日
11. 每日由祖輩負(fù)責(zé)照顧學(xué)生的時長:
6小時以內(nèi)
6-12小時
12-18小時
18小時以上
12. 祖輩主要負(fù)責(zé)學(xué)生的哪些事務(wù)(可多選):
飲食起居
接送上下學(xué)
輔導(dǎo)作業(yè)
心理情緒疏導(dǎo)
興趣培養(yǎng)
社交活動陪伴
13. 祖輩對學(xué)生社交活動的態(tài)度:
鼓勵多和同學(xué)交往
不支持也不反對
擔(dān)心安全,限制外出社交
要求優(yōu)先學(xué)習(xí),減少社交
14. 祖輩是否會主動帶學(xué)生參與社交活動(如鄰里串門、集體游玩等):
經(jīng)常
偶爾
很少
從不
15. 家庭經(jīng)濟收入主要來源:
父母外出務(wù)工收入
祖輩務(wù)農(nóng)/務(wù)工收入
政府補貼/低保
其他(請注明)
16. 家庭是否有專門的學(xué)習(xí)/社交活動空間
有獨立書房/活動區(qū)
客廳共用空間
無固定空間
17. 祖輩教育學(xué)生的主要方式:
嚴(yán)厲管教,嚴(yán)格限制行為
溺愛縱容,滿足大部分要求
講道理為主,民主溝通
放任自流,很少干預(yù)
18. 當(dāng)學(xué)生與同伴發(fā)生矛盾時,祖輩通常的處理方式:
讓學(xué)生自己解決
幫學(xué)生找對方理論
批評自家孩子
向老師/對方家長反饋
19. 家庭是否經(jīng)常組織集體活動(如家庭聚餐、親子游玩):
每周至少1次
每月1-2次
每季度1次
很少組織
20. 祖輩是否了解學(xué)生在校的社交情況(如好朋友是誰、是否有矛盾等):
非常了解
基本了解
不太清楚
完全不了解
21. 您認(rèn)為隔代撫養(yǎng)對孩子的社交能力有何影響(可多選)
增強了適應(yīng)能力
導(dǎo)致孩子內(nèi)向孤僻
讓孩子更依賴長輩,不會獨立社交
無明顯影響
其他(請注明)
22. 您認(rèn)為家庭中影響孩子社會交往的其他重要因素(可自由填寫):___________
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