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北京市朝陽區(qū)奧運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心\n門診（或社區(qū)站）患者滿意度調(diào)查表

尊敬的患者：

您好！非常感謝您于北京市朝陽區(qū)奧運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診或社區(qū)站就醫(yī)。為了不斷提升我們的服務質(zhì)量，更好地滿足您的需求，希望您能抽出幾分鐘時間填寫這份滿意度調(diào)查表。您的反饋將幫助我們不斷改進和完善服務，為您提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。感謝您的支持與配合！

一、基本信息
1.您的性別:
2.您的年齡段：
3.您的身高體重為：
身高(cm)
體重(kg)
4.您對您目前的體重滿意嗎？
5.您的婚姻狀況：
6.您是否患有以下慢性?。啥噙x，無則選“未患病”）:
7.您此次就診或經(jīng)常就診的是
二、醫(yī)療費用
1.您認為就診的費用是否合理?
2.您在就診過程中，對各項收費項目的透明度是否清楚?
3.您每月在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的實際醫(yī)療費用支出（含藥品、檢查、治療、耗材等）大約為多少？（醫(yī)保付費后）
4.您認為每月在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合理醫(yī)療費用支出（即您預期內(nèi)的支出）應為多少？（醫(yī)保付費后）
三、服務項目
1.請您對以下中心診療科目對您需求的滿足程度進行評價，選擇您認為合適的選項：
  • 無需求
  • 不能滿足
  • 一般
  • 基本滿足
  • 完全滿足
全科診療
中醫(yī)康復理療
慢病管理
專家診療服務
65歲以上老年免費體檢
預防接種
上門服務
2.您希望中心能夠增設哪些診療科目：
3.您是否在我中心簽約家庭醫(yī)生？
4.您簽約的家庭醫(yī)生是誰？
5.您對家庭醫(yī)生簽約服務是否滿意？
6.您是否有體重管理需求？（如減重、增?。?/legend>
7.中心現(xiàn)已提供醫(yī)務社工服務，您愿意參加哪些類型的活動？
四、服務時間
1.您對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診開放時間（含工作日、周末及節(jié)假日）安排是否滿意？
2.您認為中心醫(yī)務人員是否能按時提供服務？
五、請您對以下就診相關方面的當前狀況進行評價，選擇您認為合適的選項：
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
就診場所的衛(wèi)生狀況、通風采光和候診座位
就診場所的安全性
醫(yī)護人員和工作人員的服務態(tài)度
醫(yī)生對于病情的診斷準確性
治療方案對于緩解病情的有效性
整個就診流程的便捷程度
就診的等待時間
繳費和取藥的速度
六、其他建議
 您對北京市朝陽區(qū)奧運村社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診或社區(qū)站還有哪些其他的意見或建議?
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